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慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制

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慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制主要與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、遺傳因素、代謝異常、血流動力學(xué)改變以及感染等因素有關(guān)。慢性腎小球腎炎是腎小球濾過屏障受損導(dǎo)致的慢性進展性疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能逐漸減退。

1、免疫介導(dǎo)炎癥

免疫復(fù)合物沉積是核心機制，循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物激活補體系統(tǒng)，引發(fā)中性粒細胞、巨噬細胞浸潤，釋放炎癥因子導(dǎo)致腎小球基底膜損傷。常見于鏈球菌感染后腎炎，患者可出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿液泡沫增多。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，配合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，同時限制鈉鹽攝入。

2、遺傳易感性

部分患者存在HLA-DR、補體因子H等基因變異，導(dǎo)致補體調(diào)節(jié)異?；蛎庖邞?yīng)答失調(diào)。這類患者常有家族聚集傾向，早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿?；驒z測可輔助診斷，治療需個體化使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片，配合低蛋白飲食延緩進展。

3、代謝紊亂

長期高血糖、高尿酸等代謝異?？烧T發(fā)氧化應(yīng)激，直接損傷足細胞及內(nèi)皮細胞。糖尿病腎病患者常見腎小球高濾過狀態(tài)，伴隨視物模糊、多尿。需控制原發(fā)病，使用SGLT-2抑制劑如達格列凈片，配合α-酮酸制劑改善氮質(zhì)血癥。

4、血流動力學(xué)異常

腎小球內(nèi)高壓及高灌注可加速腎小球硬化，高血壓患者多見夜尿增多、頭痛。需嚴格血壓管理，首選血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，每日攝鹽量需低于5克。

5、感染因素

乙肝病毒、丙肝病毒等持續(xù)感染可通過分子模擬機制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，患者常有乏力、食欲減退。需抗病毒治療如恩替卡韋分散片，合并使用蟲草制劑如百令膠囊調(diào)節(jié)免疫，避免進食生冷食物。

慢性腎小球腎炎患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白。避免劇烈運動及感染，每3個月監(jiān)測腎功能指標。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時需及時復(fù)查，調(diào)整用藥方案需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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