癡呆癥可通過認知功能評估、影像學檢查、實驗室檢測、病史采集、神經心理學測試等方式鑒別。癡呆癥可能與神經退行性病變、腦血管疾病、代謝異常、腦外傷、中樞神經系統感染等因素有關,通常表現為記憶力減退、定向力障礙、語言功能下降、執(zhí)行功能障礙、人格改變等癥狀。
簡易精神狀態(tài)檢查量表是篩查癡呆癥的常用工具,可評估時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力計算、語言復述等維度。蒙特利爾認知評估量表對輕度認知障礙更敏感,包含視空間執(zhí)行、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維等項目。臨床癡呆評定量表通過訪談患者及家屬,評估記憶、定向、判斷、社區(qū)事務等六大功能領域。
頭顱CT可顯示腦萎縮程度及腦血管病變,阿爾茨海默病典型表現為顳葉內側和海馬區(qū)萎縮。磁共振成像能更清晰顯示腦結構變化,額顳葉癡呆可見額葉和顳葉局限性萎縮。PET-CT通過檢測腦葡萄糖代謝率或淀粉樣蛋白沉積,有助于鑒別阿爾茨海默病與其他類型癡呆。
血常規(guī)可排除貧血、感染等全身性疾病導致的認知障礙。甲狀腺功能檢測能發(fā)現甲狀腺功能減退引起的假性癡呆。維生素B12和葉酸水平檢測有助于診斷營養(yǎng)缺乏性癡呆。腦脊液檢查中β淀粉樣蛋白和tau蛋白異常對阿爾茨海默病有輔助診斷價值。
需詳細詢問認知障礙起病形式、進展速度、伴隨癥狀及用藥史。血管性癡呆多有突發(fā)或階梯式進展特點,常伴高血壓、糖尿病等血管危險因素。路易體癡呆早期可出現視幻覺和帕金森樣癥狀。詳細了解患者日常生活能力變化對評估病情嚴重程度至關重要。
韋氏成人智力量表可全面評估語言理解、知覺推理、工作記憶等認知域。臨床記憶量表專門檢測不同記憶系統功能狀態(tài)。畫鐘試驗能快速篩查視空間功能和執(zhí)行功能。語言流暢性測試對額顳葉癡呆的鑒別有較高特異性。
建議保持規(guī)律作息和適度腦力活動,參與社交互動有助于延緩認知功能衰退。地中海飲食模式富含抗氧化物質,可能降低癡呆風險??刂聘哐獕骸⑻悄虿〉嚷圆?,避免頭部外傷,戒煙限酒等生活干預對預防癡呆癥有積極作用。若發(fā)現記憶力持續(xù)下降或出現異常行為,應及時到神經內科或記憶門診就診,早期干預能更好改善預后。
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