2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì )和歐洲呼吸病學(xué)會(huì )(ESC/ERS)發(fā)布的《肺動(dòng)脈高壓診治指南》提到下列實(shí)驗室和輔助檢查有助于提示肺動(dòng)脈高壓的診斷，確定肺動(dòng)脈高壓的分類(lèi)。

1、心電圖

如果心電圖證明患者右室肥大、勞損，右房擴張更加支持肺高血壓的診斷。如果沒(méi)有上述心電圖特征，也不能排除肺高血壓的診斷和嚴重的血流動(dòng)力學(xué)的改變。心電圖檢查作為肺高血壓的篩查手段，其敏感性和特異性均不是很高。

2、胸部放射檢查

胸片的改變包括肺動(dòng)脈擴張和周?chē)渭y理減少。危重患者中可能有右房，右室的擴大。胸片檢查可以幫助排除中到重度的肺部疾病或肺靜脈高血壓患者。但肺高血壓的嚴重程度和肺部放射性檢查的結果并不一致。

3、肺功能檢查和動(dòng)脈血氣分析

肺功能檢查和血氣分析有助于區別氣道或肺實(shí)質(zhì)疾病。肺動(dòng)脈高壓患者表現為肺彌散功能障礙(通常是預計值的40％～80％)和輕到中度肺容積減少。由于過(guò)度換氣，動(dòng)脈二氧化碳分壓通常降低。COPD導致缺氧性肺高血壓，肺功能和血氣表現為殘氣量增加，一氧化碳彌散功能降低，二氧化碳分壓正?；蚪档?。

4、超聲心動(dòng)圖

經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖能夠反映右心血流動(dòng)力學(xué)變化，如肺動(dòng)脈壓力(PAP)。每一個(gè)疑似PH患者都應該進(jìn)行該項檢查。PAP是通過(guò)三尖瓣返流峰速度來(lái)估計的。在重度三尖瓣返流患者中，使用簡(jiǎn)化的Bernoulli公式就會(huì )低估或高估肺動(dòng)脈的收縮壓，大于10mmHg的誤差是很常見(jiàn)的。因此，肺高血壓不能完全依賴(lài)超聲估計肺動(dòng)脈收縮壓來(lái)確診。其他超聲心動(dòng)變量可提示肺動(dòng)脈高壓的存在，包括肺動(dòng)脈瓣回流速度增加，右室射血加速度時(shí)間縮短。右心三維增加，室間隔形態(tài)和功能異常，右室壁厚度增加，肺動(dòng)脈擴張等，并且在疾病的進(jìn)程中愈加明顯。但是這些特征的敏感性還是值得商榷的。超聲心動(dòng)圖有助于疑似或確診PH的患者尋找病因。多普勒超聲檢查不適用于篩查輕度，無(wú)癥狀的肺高血壓患者。

5、通氣/灌注掃描

通氣/灌注掃描用于肺動(dòng)脈高壓(PH)中懷疑慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CETPH)的患者。通氣/灌注掃描在確診CTEPH中比CT的敏感性高。一個(gè)正?；虻涂赡苄缘耐?灌注掃描能有效的排除CTEPH。在動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓(PAH)患者中該檢查可以正常，也可以外周小部分通氣/血流不匹配，無(wú)部分灌注缺失。增強CT能全面的檢查，但是不能替代傳統的肺血管攝片和通氣/血流掃描。

6、高分辨率計算體層成像

造影劑強化的X線(xiàn)斷層攝影術(shù)，肺血管造影：高分辨率CT能夠清晰地顯示肺實(shí)質(zhì)的圖像，有助于確診肺間質(zhì)性疾病和肺氣腫。高分辨率CT可以幫助確診臨床上懷疑肺靜脈閉塞病(PVOD)患者。PVOD的特征是間質(zhì)水腫，小葉中心型斑片狀模糊影，呈毛玻璃狀，小葉間隔增厚。增強CT血管造影術(shù)在確診CETPH是否能夠外科手術(shù)是很有幫助的。它可以很清晰地呈現典型的CETPH的影像學(xué)特征，如完全的充盈缺損，條和片狀，不規則的血管內膜，其精確性和可靠性能與數字減影血管造影媲美。采用這種技術(shù)可以使支氣管動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò )清晰成像。傳統的肺血管造影在很多研究中心診斷CTEPH患者中還是必須的手段。血管造影術(shù)在診斷血管炎和動(dòng)靜脈畸形中也是很有幫助的。

7、心臟(核)磁共振影像學(xué)

心臟(核)磁共振影像提供了一種直接的評價(jià)右室大小，形態(tài)，功能和無(wú)創(chuàng )評價(jià)血流動(dòng)力包括心排血量，CO，肺動(dòng)脈擴張，右室重量的方法。心臟(核)磁共振影像特別適合通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)檢測，評估患者預后。

8、血液檢查和免疫學(xué)檢查

每位患者都要求做常規血生化，血液病學(xué)，甲狀腺功能等檢查。血清學(xué)項目在確診CTD，HIV，肝炎等是很重要的。通過(guò)這些檢查，主要排除系統性硬化癥，因為該種情況很容易發(fā)展到PAH?？怪?zhù)絲?？贵w和其他的抗核抗體如dsDNA，抗-Ro，U3-RNP，B23，Th/To在限制性硬皮病患者中經(jīng)常呈陽(yáng)性。各種彌散性硬皮病患者中，U3-RNP呈典型陽(yáng)性。系統性紅斑狼瘡患者中，常發(fā)現抗心磷脂抗體陽(yáng)性。CETPH患者需進(jìn)行凝血功能檢查包括抗-磷脂抗體，狼瘡抗凝物，抗心磷脂抗體等。HIV檢查是強制性的。超過(guò)2％的肝病患者會(huì )發(fā)生PAH，因此，如果有臨床表現，肝功能檢查和肝炎血清學(xué)檢查也是必須做的。在PAH患者中甲狀腺疾病也不少見(jiàn)，如果病程急劇變化應該想到進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

9、腹部超聲診斷

腹部超聲檢查可以排除肝硬化和門(mén)脈高壓。應用造影劑和彩色多普勒超聲能夠提高準確率。門(mén)脈高壓可以通過(guò)右心導管檢查阻塞靜脈和非阻塞靜脈壓力差確診。

10、右心導管和血管反應性試驗

右心導管檢查(RHC)是確診肺動(dòng)脈高壓(PAH)，評估血流動(dòng)力學(xué)損傷嚴重程度及測試血管反應性的標準方法。右心導管檢查應該在有經(jīng)驗的臨床中心進(jìn)行，檢查時(shí)必須記錄的參數包含：肺動(dòng)脈壓力(PAP，收縮、舒張、平均)，右房壓，肺毛壓(PCWP)，右室壓。熱稀釋法或Fick 法計算心輸出量(CO)時(shí)必須重復三次。如果有體肺分流，計算CO應采用Fick法。精確測量PCWP有助于鑒別左心疾病造成的PH。PCWP大于15mmHg排除毛細血管前PAH。右心導管做急性血管擴張試驗能鑒別出可長(cháng)期應用鈣離子拮抗劑的患者采用的試驗藥物必須是安全，半衰期短，易于操作，對體循環(huán)影響小的藥物。目前最常用的是NO;根據以往的經(jīng)驗，靜脈注射的依前列醇或腺苷也能替代NO。(但是有擴張體循環(huán)的危險)。吸入伊洛前列環(huán)素能獲得很好的擴張血管的作用。它們能否作為CCB治療的篩選藥物還沒(méi)有相關(guān)的研究。由于副作用很多，口服或靜脈CCB不推薦為試驗用藥。急性血管擴張試驗的陽(yáng)性反應標準為：平均PAP下10mmHg，絕對值小于等于40mmHg，CO升高或不變。專(zhuān)家們推薦在IPAH患者中進(jìn)行血管擴張反應試驗，以觀(guān)察陽(yáng)性者是否能從CCB的長(cháng)期治療中獲益。