冠心病可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、心臟康復訓練等方式治療。冠心病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、炎癥反應、血栓形成、遺傳因素等原因引起。
減少高脂肪高膽固醇食物攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例,每日食鹽控制在5克以?xún)?。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走或游泳。戒煙并避免二手煙暴露,限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。保持體重指數在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過(guò)90厘米,女性不超過(guò)85厘米。規律監測血壓血糖,保證每日7-8小時(shí)睡眠。
遵醫囑使用阿司匹林腸溶片預防血栓形成,硝酸異山梨酯片緩解心絞痛發(fā)作。阿托伐他汀鈣片可調節血脂穩定斑塊,美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量。對于合并高血壓患者,可配合使用纈沙坦膠囊控制血壓。所有藥物需定期復查肝腎功能,觀(guān)察有無(wú)牙齦出血等不良反應。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄超過(guò)75%的患者,通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流。手術(shù)采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈路徑,術(shù)后需服用氯吡格雷片聯(lián)合抗血小板治療。藥物涂層支架可降低再狹窄概率,生物可吸收支架適合年輕患者。術(shù)后24小時(shí)需臥床制動(dòng),監測穿刺部位有無(wú)血腫。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,常取乳內動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。體外循環(huán)下手術(shù)可處理彌漫性病變,非體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng )傷較小。術(shù)后需在重癥監護室觀(guān)察48小時(shí),注意胸腔引流液量和心律變化??祻推趹驖u進(jìn)增加活動(dòng)量,定期進(jìn)行心臟超聲評估心功能。
在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行心肺運動(dòng)試驗評估,制定個(gè)體化運動(dòng)處方。初期采用低強度踏車(chē)訓練,逐漸增加至靶心率范圍的60-80%。配合呼吸訓練改善肺功能,阻抗訓練增強肌肉力量。每3個(gè)月復查運動(dòng)耐量,調整訓練方案。加入患者教育課程,學(xué)習疾病自我管理技能。
冠心病患者應建立健康檔案定期隨訪(fǎng),每年進(jìn)行血脂血糖和心電圖檢查。外出隨身攜帶硝酸甘油片應急,避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。家屬需學(xué)習心肺復蘇技能,家中備有自動(dòng)體外除顫器。遵循地中海飲食模式,適量食用深海魚(yú)類(lèi)和堅果。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),參加病友互助小組獲得心理支持。
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