需要限制蛋白質(zhì)攝入的患者主要有慢性腎臟病、肝硬化、苯丙酮尿癥、痛風(fēng)、嚴(yán)重心力衰竭等。
慢性腎臟病患者腎功能受損,無(wú)法有效代謝蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物如尿素氮等。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),加速腎功能惡化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、乏力、食欲減退等癥狀。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,限制豆類(lèi)及紅肉攝入。可遵醫(yī)囑使用復(fù)方α-酮酸片、藥用炭片等藥物輔助治療。
肝硬化晚期患者肝臟代謝能力下降,過(guò)量蛋白質(zhì)易誘發(fā)肝性腦病。典型表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫等。需嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)量,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。可配合乳果糖口服溶液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等藥物改善氨代謝。
苯丙酮尿癥患者因苯丙氨酸羥化酶缺陷,需終身限制苯丙氨酸攝入。過(guò)量蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致苯丙氨酸蓄積,引發(fā)智力障礙、癲癇等癥狀。需使用特殊配方奶粉和低蛋白主食,定期監(jiān)測(cè)血苯丙氨酸濃度。可補(bǔ)充酪蛋白水解物等營(yíng)養(yǎng)制劑。
痛風(fēng)患者攝入過(guò)多富含嘌呤的蛋白質(zhì)會(huì)升高血尿酸水平,誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作。急性期需嚴(yán)格限制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。緩解期可適量選擇低脂奶制品、雞蛋等低嘌呤蛋白源??膳浜戏遣妓舅?、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。
嚴(yán)重心衰患者蛋白質(zhì)代謝異常,過(guò)量攝入可能加重水鈉潴留和心臟負(fù)荷。建議采用低蛋白飲食配合必需氨基酸補(bǔ)充。需限制每日液體攝入量,監(jiān)測(cè)體重變化??勺襻t(yī)囑使用托拉塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。
需要限制蛋白質(zhì)攝入的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo),如腎功能患者需檢查血肌酐和尿素氮,肝病患者需監(jiān)測(cè)血氨水平。飲食上可采用分餐制,將每日蛋白質(zhì)總量分配到各餐中。烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸等高脂做法。同時(shí)保證充足熱量攝入,防止蛋白質(zhì)被作為能量消耗。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良征兆如體重下降、血清白蛋白降低等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整膳食方案。
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