胰腺癌介入治療的適應(yīng)癥主要有腫瘤無法手術(shù)切除、局部進(jìn)展期胰腺癌、轉(zhuǎn)移性胰腺癌姑息治療、術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留病灶控制、合并梗阻性黃疸需膽道引流等情況。
當(dāng)胰腺癌侵犯重要血管如腸系膜上動脈或腹腔干時,根治性手術(shù)難以實施。此時介入治療可通過經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)局部給藥,使高濃度化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域。該方式能縮小腫瘤體積,緩解腹痛、背痛等壓迫癥狀,部分患者可獲得二期手術(shù)機(jī)會。常用栓塞材料包括碘化油乳劑、明膠海綿顆粒等。
針對尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但局部浸潤嚴(yán)重的胰腺癌,介入治療聯(lián)合放化療可延長生存期。經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療能將藥物濃度提升至靜脈給藥的數(shù)倍,同時減少全身副作用。對于合并門靜脈癌栓的患者,可聯(lián)合放射性粒子植入或支架置入維持血流暢通。臨床常用灌注藥物包括吉西他濱、奧沙利鉑等。
晚期胰腺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時,肝動脈化療栓塞可控制轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。對于骨轉(zhuǎn)移引起的劇烈疼痛,介入科醫(yī)生可通過骨水泥成形術(shù)或放射性粒子植入緩解癥狀。合并腹腔神經(jīng)叢壓迫者,CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)能顯著改善頑固性疼痛,減少阿片類藥物用量。
胰腺癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,二次手術(shù)風(fēng)險較高。介入治療可在影像引導(dǎo)下對復(fù)發(fā)灶進(jìn)行射頻消融或冷凍消融,也可通過放射性碘125粒子植入進(jìn)行局部放療。對于術(shù)后胰瘺并發(fā)癥,經(jīng)皮引流管放置能有效促進(jìn)瘺口愈合。
胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸時,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)能快速降低膽紅素水平??煞胖盟芰匣蚪饘僦Ъ芫S持膽汁引流,改善肝功能后為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。對于十二指腸梗阻患者,介入科還可實施腸道支架置入術(shù)緩解嘔吐癥狀。
胰腺癌介入治療后需密切監(jiān)測血常規(guī)及肝功能,術(shù)后24小時保持穿刺側(cè)肢體制動。飲食宜選擇低脂易消化食物,避免辛辣刺激。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等情況應(yīng)及時復(fù)診。建議每3個月復(fù)查增強(qiáng)CT評估療效,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。介入治療需與腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科協(xié)作,制定個體化綜合治療策略。
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