理想的偏頭痛預防藥物應徹底杜絕頭痛發(fā)作,解除癥狀,然而這個(gè)目標現在還難以達到。下列情況下應開(kāi)始進(jìn)行偏頭痛用藥預防:
(1)每月發(fā)作3次或更多。
(2)發(fā)作時(shí)間>48小時(shí)。
(3)頭痛極度嚴重。
(4)急性發(fā)作后頭痛未充分緩解。
(5)發(fā)作前的先兆期長(cháng)。
(6)急性發(fā)作治療導致不良反應的發(fā)生。
預防偏頭痛用藥3注意
●大部分預防偏頭痛藥物的作用方式尚不清楚,也沒(méi)有研究該藥物的動(dòng)物模型。安慰劑在3個(gè)月內可使頭痛發(fā)作減少70%。聯(lián)合用藥是否比單一用藥效果好也不得而知,但最好不要聯(lián)合用藥,以避免不良反應。另一個(gè)問(wèn)題是患者可有不同的不良反應。實(shí)驗結果發(fā)現,因不同原因服用同類(lèi)藥物時(shí),偏頭痛患者更常出現不良反應。
●心得安、阿米替林和丙戌酸等三種結構上無(wú)關(guān)的藥物是治療的支柱,一種藥物無(wú)效時(shí)選用另一種藥物可能有效。阿米替林的療效較弱,可用于合并有緊張性頭痛和發(fā)作較少的偏頭痛。丙戌酸可減少偏頭痛發(fā)作,但不減輕頭痛嚴重程度和持續時(shí)間。
●選藥順序為:開(kāi)始預防治療前,患者應注意記錄偏頭痛發(fā)作的頻率、嚴重程度和持續時(shí)間。用藥從小劑量開(kāi)始。預防治療應進(jìn)行9~12個(gè)月以逐步減少藥量,然后觀(guān)察2~3個(gè)月。如一種藥3~5個(gè)月無(wú)效,應換另一種藥。
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