慢阻肺和哮喘可通過癥狀特征、發(fā)病機(jī)制、肺功能檢查等進(jìn)行鑒別。慢阻肺主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限,哮喘則以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為特征。
慢阻肺患者通常有長期吸煙史,咳嗽咳痰癥狀常年存在且逐漸加重,活動后氣促明顯且呈進(jìn)行性發(fā)展。哮喘患者癥狀多呈發(fā)作性,夜間或凌晨加重,可自行緩解或經(jīng)治療后迅速改善,發(fā)作間期可無癥狀。
慢阻肺多在40歲后發(fā)病,與長期吸煙或有害顆粒暴露相關(guān)。哮喘可發(fā)生于任何年齡,兒童期發(fā)病者多見,部分患者有過敏性疾病家族史。
慢阻肺患者支氣管舒張試驗后FEV1/FVC比值仍低于70%,且肺功能逐年下降。哮喘患者發(fā)作期FEV1顯著降低,緩解期肺功能可恢復(fù)正常,支氣管舒張試驗陽性或支氣管激發(fā)試驗陽性。
慢阻肺氣道炎癥以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主,與煙草煙霧等刺激相關(guān)。哮喘以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤為主,屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥。
慢阻肺對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)有限,需長期使用長效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。哮喘對β2受體激動劑反應(yīng)良好,吸入激素可有效控制癥狀,多數(shù)患者預(yù)后較好。
建議兩類患者均需避免吸煙及刺激性氣體接觸,規(guī)范使用吸入裝置并定期隨訪肺功能。慢阻肺患者應(yīng)注重肺康復(fù)訓(xùn)練,哮喘患者需識別并避免過敏原。若出現(xiàn)急性加重應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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