精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈叢異常擴張、迂曲的疾病,屬于男性生殖系統(tǒng)常見血管病變,主要影響睪丸血液回流。
精索靜脈瓣膜功能不全或缺失時,血液容易逆流淤積。左側精索靜脈以直角匯入左腎靜脈,血流阻力較大,故左側發(fā)病率顯著高于右側。這類患者可能伴隨陰囊墜脹感,長時間站立后癥狀加重,平臥時靜脈回流改善可使曲張程度減輕。
腹腔腫瘤壓迫、腎靜脈血栓等可導致繼發(fā)性精索靜脈曲張。腹膜后占位性病變?nèi)缒I癌可能壓迫左腎靜脈,表現(xiàn)為突發(fā)性精索靜脈曲張伴血尿。這類情況需通過超聲或CT排查原發(fā)病,治療需針對病因?qū)嵤┠[瘤切除或抗凝治療。
結締組織發(fā)育異常家族史者患病風險增高,可能與靜脈壁薄弱相關。這類患者往往在青春期即出現(xiàn)癥狀,體檢可見陰囊表面蚯蚓狀團塊,嚴重者可觸及睪丸萎縮。建議親屬進行篩查,早期發(fā)現(xiàn)可嘗試陰囊托帶保守治療。
長期從事重體力勞動或久站職業(yè)如廚師、教師等,腹壓持續(xù)增高易誘發(fā)靜脈曲張。典型表現(xiàn)為工作后陰囊脹痛,休息后緩解。改變工作姿勢、穿戴專用護具可減輕癥狀,必要時考慮顯微鏡下精索靜脈結扎術。
青春期雄激素分泌旺盛可能刺激靜脈擴張,這與發(fā)病年齡集中在15-25歲相關。部分患者伴有雄性激素水平異常,可通過激素檢測輔助診斷。輕度病例可觀察等待,若合并生精功能受損需考慮手術干預。
患者應避免長時間站立或劇烈運動,穿著寬松內(nèi)褲減少局部壓迫。定期復查精液質(zhì)量與睪丸超聲,生育需求者若發(fā)現(xiàn)精子活力下降,可遵醫(yī)囑使用邁之靈片、地奧司明片等改善靜脈循環(huán)藥物。重度曲張或伴有睪丸萎縮時,腹腔鏡精索靜脈高位結扎術是有效治療方式,術后需保持傷口清潔干燥,三個月內(nèi)禁止重體力勞動。
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