妊娠脂肪肝可能由激素水平變化、代謝異常、遺傳因素、營養(yǎng)不良、病毒感染等原因引起,可通過調(diào)整飲食、藥物治療、終止妊娠等方式干預(yù)。該病屬于妊娠期特有急癥,需立即就醫(yī)處理。
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高,可能抑制肝臟脂肪酸氧化酶活性,導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞沉積。典型表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)惡心嘔吐、右上腹痛,實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高。需通過低脂飲食控制,必要時(shí)使用熊去氧膽酸片改善膽汁淤積。
妊娠期胰島素抵抗加重可能誘發(fā)脂肪代謝紊亂,與肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。常見癥狀包括乏力、黃疸,超聲顯示肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)。需監(jiān)測血糖并使用胰島素注射液控制,同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方甘草酸苷片保護(hù)肝細(xì)胞。
線粒體脂肪酸氧化障礙等遺傳缺陷可能通過長鏈3-羥?;o酶A脫氫酶缺乏導(dǎo)致發(fā)病。多表現(xiàn)為妊娠中期急性肝衰竭,伴凝血功能障礙。需進(jìn)行基因檢測確診,靜脈輸注左卡尼汀注射液輔助代謝,嚴(yán)重時(shí)需血漿置換。
蛋白質(zhì)攝入不足可能使載脂蛋白合成減少,影響極低密度脂蛋白分泌。典型表現(xiàn)為水腫、低蛋白血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血氨升高。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液糾正低蛋白血癥,同時(shí)給予復(fù)合維生素片改善營養(yǎng)狀態(tài)。
妊娠期免疫力下降可能合并戊型肝炎等病毒感染,加重肝細(xì)胞損傷。特征為發(fā)熱伴轉(zhuǎn)氨酶急劇升高,血清學(xué)檢測可明確病原體。需使用注射用還原型谷胱甘肽護(hù)肝,合并細(xì)菌感染時(shí)加用注射用頭孢曲松鈉抗感染。
確診妊娠脂肪肝后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,每日熱量攝入控制在25-30kcal/kg,蛋白質(zhì)補(bǔ)充量不低于1.5g/kg,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪攝入,食用油改用橄欖油或亞麻籽油,主食選擇低升糖指數(shù)的糙米、燕麥等全谷物。監(jiān)測每日尿量及體重變化,出現(xiàn)意識(shí)模糊或凝血異常需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后6周需復(fù)查肝功能及肝臟超聲,哺乳期繼續(xù)避免高脂飲食,建議每年進(jìn)行代謝相關(guān)檢查。
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