急性肝腹水可能由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、肝靜脈阻塞綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等原因引起,通常表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀。
肝硬化是急性肝腹水最常見(jiàn)的原因,肝臟長(zhǎng)期受損后纖維組織增生,導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)改變和功能減退。肝硬化患者門(mén)靜脈壓力增高,液體從血管滲入腹腔形成腹水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、乏力、食欲減退等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺引流。
門(mén)靜脈高壓多由肝硬化引起,也可因門(mén)靜脈血栓形成導(dǎo)致。門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高后,血管內(nèi)液體滲出至腹腔?;颊叱0橛衅⒛[大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需控制原發(fā)病,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)靜脈壓力。
肝臟合成功能下降導(dǎo)致血漿白蛋白減少,血漿膠體滲透壓降低,水分從血管進(jìn)入組織間隙和腹腔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、消瘦等癥狀。治療需補(bǔ)充人血白蛋白,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋等。
肝靜脈流出道受阻導(dǎo)致肝臟淤血,液體滲出形成腹水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等癥狀。治療需抗凝治療如低分子肝素鈣注射液,必要時(shí)行血管介入治療解除梗阻。
肝硬化患者腸道細(xì)菌易位感染腹腔,引起炎性滲出?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增多等癥狀。治療需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白預(yù)防肝腎綜合征。
急性肝腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以下,避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但不宜過(guò)量,可選擇魚(yú)肉、雞胸肉等易消化吸收的蛋白質(zhì)。保持充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹腔壓力。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。腹水患者皮膚易受損,需保持皮膚清潔干燥,防止壓瘡發(fā)生。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)給予充分支持。
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