摘要：患者出現咳嗽，咳灰色稀薄樣痰、胸悶等癥狀來(lái)醫院就診，根據血常規、肺部CT等輔助檢查，明確診斷患者為黑塵肺Ⅰ期，給予抗感染、化痰、止咳、平喘等藥物治療，并給予患者鼻導管吸氧。經(jīng)治療后，患者基本恢復正常，復查血常規及CRP，異常數值均已恢復正常。本病例提醒大家，如果疑似出現文中所述癥狀，建議及時(shí)就醫，避免耽誤治療。

【基本信息】男、58歲

【疾病類(lèi)型】矽肺

【就診醫院】馬鞍山市中心醫院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】給予抗生素莫西沙星及化痰藥物氨溴索注射液靜脈滴注，配合止咳藥物桔貝合劑口服液，并給予鼻導管吸氧，治療后加用平喘藥物多索茶堿注射液靜脈滴注

【治療周期】住院治療5天，隨訪(fǎng)一個(gè)月

【治療效果】體溫正常，咳嗽明顯減輕，晨起有少量白痰，胸悶癥狀緩解。復查血常規及CRP基本無(wú)明顯異常

一、初次面診

去年六月的一天我在門(mén)診值班時(shí)，患者在家屬的陪同下走進(jìn)門(mén)診室，觀(guān)其面色不佳，精神尚可，時(shí)不時(shí)地不時(shí)地咳嗽幾聲，問(wèn)其具體情況，患者自述他的職業(yè)是采礦工，一周前因感冒出現咳嗽，咳灰色稀薄樣痰、胸悶等癥狀，伴有食欲下降、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，自行服用感冒藥，具體不詳，但效果不佳，為尋求進(jìn)一步的診治，遂來(lái)我院就診。我對患者做了初步檢查，查體：體溫38.1°C，神志清醒，口唇無(wú)發(fā)紺，結膜無(wú)充血，咽部充血，氣管居中，鎖骨上及腋窩淋巴結未觸及。胸廓對稱(chēng)，雙側呼吸運動(dòng)一致。雙肺聽(tīng)診心率稍偏快，肺部可以聞及散在的干濕性啰音?；颊吖ぷ魈厥?，工作環(huán)境中充滿(mǎn)高濃度的二氧化硅，長(cháng)期暴露在其中，如果沒(méi)有使用有效的呼吸道保護措施，很容易吸入大量結晶型游離二氧化硅生產(chǎn)性粉末，會(huì )破壞肺部組織，引起炎癥、結節性纖維化、矽肺等肺部疾病，從而表現出咳嗽、咳灰色稀薄樣或黏液樣痰，且呈加重趨勢，少數患者嚴重時(shí)會(huì )出現咳血，勞累后出現胸悶、呼吸困難等癥狀；另外患者有長(cháng)期吸煙史，基本每天一包煙，同樣對肺部的損傷較大；結合患者工作環(huán)境、吸煙史及癥狀，初步考慮為矽肺，為進(jìn)一步治療，遂收入院中。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者辦理完入院手續后，繼續完善血常規、血糖、血脂、肝腎功能、C反應蛋白等一般檢查，其中血常規結果回報顯示：白細胞數目明顯升高，CRP偏高，考慮出現感染；行CT檢查，結果顯示：橫斷面顯示兩肺上葉透亮度局部減低，伴散在無(wú)壁囊腔灶；另見(jiàn)彌漫隨機分布小斑點(diǎn)、粟粒結節灶，邊界清晰，左肺上葉部分病灶融合成團。心電圖提示為竇性心動(dòng)過(guò)速，考慮是胸悶導致的。綜合查體及各項輔助檢查，結合患者病史，明確診斷為炭黑塵肺Ⅰ期。一經(jīng)確診，與患者溝通后，隨即給予對癥治療。給予抗生素莫西沙星及化痰藥物氨溴索注射液靜脈滴注治療，配合止咳藥物桔貝合劑口服液，并給予患者鼻導管吸氧。

圖一CT檢查

三、治療效果

患者入院前出現咳嗽，咳灰色稀薄樣痰、胸悶等癥狀，伴有食欲下降，入院后明確診斷為炭黑塵肺Ⅰ期，及時(shí)給予藥物治療。接受治療三天后，患者體溫恢復正常，咳嗽次數減少，痰量減少明顯，活動(dòng)時(shí)仍有胸悶癥狀，食欲較之前有所好轉，后調整用藥，加用平喘藥物多索茶堿注射液靜脈滴注，五天后患者咳嗽明顯減輕，晨起有少量白痰，胸悶癥狀緩解。復查血常規及CRP，異常數值均已恢復正常，遂安排出院，并為患者制定好服藥方案，叮囑其遵循醫囑用藥，另外需定期復查，把握病情狀況，以便調整用藥?；颊咧斪襻t囑，按時(shí)用藥，于一個(gè)月后的門(mén)診隨訪(fǎng)中，觀(guān)其精神狀態(tài)佳，體溫正常，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶，復查結果無(wú)異常，患者及家屬對這次診治感到十分的滿(mǎn)意。

四、注意事項

1.住院期間，建議患者多臥床休息，如果出現呼吸困難的癥狀，要立即聯(lián)系醫生，及時(shí)給予氧療，并在此過(guò)程中，家屬應密切患者的狀態(tài)，是否出現缺氧的情況，有無(wú)不良反應出現；另需根據患者的恢復情況，及時(shí)并合理地調整氧療的強度。

2.患者在使用藥物期間，一定要遵從醫囑，按時(shí)吃藥，不可擅自停藥或者自行調整藥物的劑量，一旦出現不適，一定及時(shí)就醫，在醫生的指導下，適時(shí)調整藥物。

3.日常生活中應該注意保暖，防止著(zhù)涼，避免加重病情，出門(mén)注意做好個(gè)人防護工作，防止出現感染。

4.盡量選擇易消化的食物，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素、微量元素及礦物質(zhì)，保證各種營(yíng)養的均衡攝取，多食用粗糧以保持大便通暢，為提升機體免疫力提供必要的營(yíng)養供給。

五、個(gè)人感悟

矽肺病是一種比較嚴重的呼吸系統疾病，多見(jiàn)于有特殊工作環(huán)境的人群，比如礦工、木匠、長(cháng)期暴露在高濃度二氧化硅的人群等，出現咳嗽（干咳為主）、咳灰色稀薄樣或黏液樣痰、少數咳血、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、胸悶等癥狀，如果有特殊環(huán)境工作史的人疑似出現上述癥狀，請及時(shí)就醫治療，避免耽誤治療。本次就診的患者，明確診斷為矽肺病，除了給予藥物治療外，鑒于患者工作環(huán)境的原因，建議患者盡量在工作時(shí)注意做好個(gè)人防護工作，盡量減少二氧化硅粉末的吸入。對于塵肺病，并沒(méi)有特效藥，因此防控大于治療，平素接觸粉塵多的人員，一定要做好防護。