胸水可能由心力衰竭、肺部感染、惡性腫瘤、肝硬化、結(jié)核性胸膜炎等原因引起。胸水是胸腔內(nèi)液體異常積聚的表現(xiàn),通常伴隨呼吸困難、胸痛等癥狀,需結(jié)合影像學(xué)檢查和實驗室分析明確病因。
心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高,液體滲入胸腔形成胸水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕液體潴留,必要時聯(lián)合地高辛片改善心功能。
肺炎或肺膿腫等感染性疾病可引起炎性胸水,多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。病原體可能為肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌等。治療需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片等抗生素,嚴(yán)重時需胸腔穿刺引流。
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤侵犯胸膜時,可導(dǎo)致血性胸水。患者常有消瘦、咯血、持續(xù)性胸痛等癥狀。診斷需通過胸水細胞學(xué)檢查或胸膜活檢確認,治療包括順鉑注射液胸腔灌注、貝伐珠單抗注射液等靶向藥物。
肝硬化門靜脈高壓使淋巴液回流受阻,形成漏出性胸水,多與腹水并存?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、脾腫大等體征。治療需補充人血白蛋白提高膠體滲透壓,聯(lián)合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引發(fā)滲出性胸水,常伴低熱、盜汗、胸膜摩擦音。胸水腺苷脫氨酶檢測有助于診斷。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程通常需6-9個月。
出現(xiàn)胸水時應(yīng)臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,限制每日飲水量。避免劇烈運動和重體力勞動,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估積液變化。若胸水增長迅速或出現(xiàn)高熱、意識改變等危象,需立即就醫(yī)處理。
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