腎盂腎炎診斷要點(diǎn)包括典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。主要依據(jù)尿常規(guī)異常、尿培養(yǎng)陽(yáng)性、影像學(xué)特征性表現(xiàn),結(jié)合發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀綜合判斷。
急性腎盂腎炎常見(jiàn)突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn),體溫可達(dá)39攝氏度以上,多伴有明顯腰痛或腎區(qū)叩擊痛。部分患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐等全身癥狀。慢性腎盂腎炎癥狀較隱匿,可能僅表現(xiàn)為間歇性低熱、乏力或輕度腰部酸脹。
尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性,鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè),部分病例可見(jiàn)白細(xì)胞管型。尿沉渣染色可能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)CFU/ml具有診斷意義。部分患者尿蛋白呈弱陽(yáng)性,但24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過(guò)1克。
血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)上升。腎功能檢查在急性期通常正常,慢性腎盂腎炎可能出現(xiàn)血肌酐輕度升高。血培養(yǎng)在重癥患者中可能呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。
超聲檢查可見(jiàn)患側(cè)腎臟體積增大,腎盂壁增厚或腎盂積水。CT平掃顯示腎臟輪廓模糊,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)楔形低密度區(qū)。靜脈腎盂造影可能顯示腎盂腎盞變形或排泄功能延遲,慢性病例可見(jiàn)腎臟體積縮小。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳者,需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除尿路梗阻。膀胱尿道造影有助于發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。腎穿刺活檢僅適用于與腎小球腎炎鑒別困難的情況,可見(jiàn)腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化改變。
確診腎盂腎炎后需注意休息并保證每日飲水量超過(guò)2000毫升,避免憋尿和會(huì)陰部清潔不當(dāng)。急性期應(yīng)臥床休息,飲食宜清淡并限制鈉鹽攝入。治療期間禁止飲酒和進(jìn)食辛辣刺激性食物,遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療以防復(fù)發(fā)。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣并保持規(guī)律排尿習(xí)慣,治愈后仍需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
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