摘要:患者于入院前4天前無(wú)誘因出現右腰腹部疼痛,未予特殊治療,入院前1天疼痛加重,于是來(lái)我院就診。通過(guò)體格檢查、血常規、超聲等進(jìn)行檢查后明確診斷為輸尿管結石,體外沖擊波碎石后給予射用美洛西林鈉、復方金錢(qián)草顆粒等藥物進(jìn)行治療,治療好轉后出院。
【基本信息】男、39歲
【疾病類(lèi)型】輸尿管結石
【就診醫院】貴州醫科大學(xué)第三附屬醫院
【就診時(shí)間】2019年12月
【治療方案】針對輸尿管結石予體外沖擊波碎石治療、復方金錢(qián)草顆粒消腫排石、鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力、間苯三酚注射液解痙、注射用美洛西林鈉抑菌消炎,給予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂,給予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來(lái)進(jìn)行治療
【治療周期】住院治療7天,一周后復診
【治療效果】腰痛消失,復查白細胞炎癥指標正常,治療好轉出院
寒冷的冬天,我接診了一名男性患者,發(fā)現他面容痛苦,在我和患者溝通時(shí)得知患者腰疼4天了,在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到,4天前患者突然出現右腰疼,一開(kāi)始可以忍受,并沒(méi)有在意,這兩天疼痛加重,不可忍受,同時(shí)還出現了尿少、尿痛的癥狀,沒(méi)有發(fā)熱、走路受限、大腿放射痛等其他表現,因為擔心自己的身體病情加重,于是前來(lái)就診。我一邊安慰患者,一邊做基本的體格檢查,發(fā)現患者右側輸尿管點(diǎn)壓痛,同時(shí)伴有右側腎區叩擊痛。結合患者癥狀,我告訴患者暫時(shí)考慮是輸尿管結石,需要住院明確診斷后進(jìn)行治療,家屬及患者同意并住院。
入院后完善體格檢查提示:急性痛苦面容,右側輸尿管點(diǎn)壓痛,同時(shí)伴有右側腎區叩擊痛,其余未見(jiàn)明顯異常。結合患者右腰疼痛等癥狀及查體陽(yáng)性體征考慮是輸尿管結石,但是也并不能排除急性闌尾炎及膀胱結石導致的?;颊咛弁吹牟课辉谟已?,且無(wú)右下腹疼痛,腹部超聲檢查未見(jiàn)明顯異常,可排除急性闌尾炎;患者雖然存在排尿困難、血尿的情況,但影像學(xué)檢查右側輸尿管下段結石以及右腎少量積液,排除了膀胱結石,最終明確診斷為輸尿管結石。
結合診斷結果及患者的體征,我們制定了治療方案,立即給予體外沖擊波碎石治療,同時(shí)予以藥物治療,隨后將病情及治療方案告知患者及家屬,家屬同意后進(jìn)行進(jìn)一步治療。針對輸尿管結石予體外沖擊波碎石治療將結石從輸尿管排除,減輕患者的痛苦狀態(tài);同時(shí)患者超聲提示少量積液,予復方金錢(qián)草顆粒消腫排石,可以緩解積液的癥狀,同時(shí)還可以促進(jìn)消腫,予鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力來(lái)幫助積液排除;患者因結石刺激輸尿管導致輸尿管痙攣,予間苯三酚注射液解痙促進(jìn)排石,同時(shí)緩解疼痛;患者血常規炎癥指標高,予注射用美洛西林鈉抑菌抗感染,予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂,予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來(lái)進(jìn)行治療。
圖1:泌尿系彩超:右側輸尿管下段結石以及右腎少量積液
患者至住院治療3天時(shí),患者腰痛逐漸減輕;住院7天時(shí)我告訴患者家屬患者不適癥狀消失,大小便、飲食睡眠恢復如常,查體:未見(jiàn)明顯異常,復查白細胞、炎癥指標均降至正常范圍,可以出院了,于是患者住院治療7天后辦理了出院手續?;丶液蠡颊呃^續口服復方金錢(qián)草顆粒、鹽酸坦洛新緩釋片1周后復診。1周后復診,患者無(wú)不適癥狀,復查超聲:未見(jiàn)明顯異常,治療好轉。
患者治療好轉出院,家屬及患者內心十分開(kāi)心,同時(shí)家屬及患者內心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么,因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意要保持積極樂(lè )觀(guān)心態(tài),要保障充足的睡眠;適當運動(dòng),多跳躍來(lái)幫助排石,減脂減重,要注意按時(shí)吃藥,遵醫囑按時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行復查,定期復診。
2、飲食方面:在日常生活中要多飲水,同時(shí)均衡清淡飲食,要少食富含草酸、高嘌呤的食物如菠菜、動(dòng)物內臟等;要多食新鮮的蔬菜和水果,補充充足的營(yíng)養物質(zhì)。
輸尿管結石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病,一般表現為腰腹部絞痛,可伴有血尿,可以通過(guò)體外沖擊波排石、藥物、手術(shù)進(jìn)行治療。但這類(lèi)患者應該注意,輸尿管結石疾病易復發(fā),因此治療好轉出院的患者還需要注意日常飲食習慣。
經(jīng)過(guò)這次治療,患者和患者的家屬也明白了對于患者來(lái)說(shuō)日常中正確生活習慣的重要性,在日常生活中避免飲食富含草酸、高嘌呤的食物,同時(shí)多飲水,戒煙戒酒保持一個(gè)良好的生活習慣。
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