胃癌術(shù)后腸梗阻可通過(guò)胃腸減壓、營(yíng)養支持、藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療等方式干預。腸梗阻通常由術(shù)后粘連、吻合口狹窄、腸麻痹、腫瘤復發(fā)、飲食不當等原因引起。
通過(guò)鼻胃管引流胃腸內容物減輕腹脹,適用于機械性梗阻早期。需監測引流液性狀與量,配合靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。若48小時(shí)未緩解需評估手術(shù)指征。
全腸外營(yíng)養提供熱量與蛋白質(zhì),糾正負氮平衡。逐步過(guò)渡至腸內營(yíng)養時(shí)選擇短肽型制劑,如百普力,減少對腸道刺激。營(yíng)養支持需持續至腸功能恢復。
甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),緩解功能性梗阻。生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌。抗生素如頭孢曲松鈉預防腸道菌群移位。
內鏡下球囊擴張適用于吻合口狹窄病例,必要時(shí)放置腸道支架。需聯(lián)合造影明確梗阻部位,操作后禁食24小時(shí)觀(guān)察有無(wú)穿孔。
粘連松解術(shù)解除纖維束帶壓迫,腸切除吻合術(shù)處理不可逆缺血腸段。腫瘤復發(fā)需評估二次根治可行性,必要時(shí)行姑息性造瘺。
術(shù)后早期需嚴格禁食,恢復期從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至低渣飲食,避免高纖維食物刺激腸道。每日記錄排便與排氣情況,適當床上活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。出現持續腹痛、嘔吐或發(fā)熱需立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)中注意少食多餐,補充維生素B12與鐵劑預防貧血,定期復查胃鏡與CT排除腫瘤復發(fā)。
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