中晚期腎癌通常難以完全治愈,但通過(guò)綜合治療可有效控制病情進(jìn)展并延長(zhǎng)生存期。治療方案主要有手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療及對(duì)癥支持治療。
手術(shù)切除是中晚期腎癌的核心治療手段,適用于腫瘤局限但體積較大或侵犯周?chē)M織的患者。根治性腎切除術(shù)可完整切除患側(cè)腎臟及周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/w21zrj7fkmpcb8u.html" target="_blank">脂肪組織,部分病例需聯(lián)合切除受累的腎上腺或淋巴結(jié)。對(duì)于孤立轉(zhuǎn)移灶患者,可能實(shí)施轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)治療。術(shù)后需定期復(fù)查腹部CT及胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
靶向治療針對(duì)無(wú)法手術(shù)或轉(zhuǎn)移性腎癌患者,通過(guò)抑制腫瘤血管生成和信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮作用。常用藥物包括舒尼替尼膠囊、培唑帕尼片等酪氨酸激酶抑制劑,以及依維莫司片等mTOR抑制劑。這類(lèi)藥物可能引起手足綜合征或高血壓等不良反應(yīng),需配合降壓藥和皮膚護(hù)理。治療期間每2-3個(gè)月需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估療效。
免疫治療主要采用PD-1/PD-L1抑制劑如納武利尤單抗注射液,通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能對(duì)抗腫瘤。該療法對(duì)部分患者可產(chǎn)生持久應(yīng)答,但可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。治療前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài),用藥期間定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和肝酶水平。免疫治療常與靶向藥物序貫或聯(lián)合使用以提高療效。
放療多用于骨轉(zhuǎn)移灶的止痛治療或腦轉(zhuǎn)移灶的控制,采用立體定向放射外科可精準(zhǔn)照射病灶。骨轉(zhuǎn)移患者還可聯(lián)合雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液預(yù)防病理性骨折。對(duì)于疼痛明顯的患者,可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)配合物理治療改善生活質(zhì)量。
對(duì)癥支持治療包括營(yíng)養(yǎng)支持、貧血糾正和心理干預(yù)?;颊咭壮霈F(xiàn)癌因性疲乏,可補(bǔ)充乳清蛋白粉和維生素B族改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。嚴(yán)重貧血者可考慮重組人促紅素注射液治療。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒,必要時(shí)可聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。建議患者保持適度活動(dòng),如每日30分鐘散步,避免高鹽高脂飲食,定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)。
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