精神病和神經(jīng)癥是兩類不同的精神障礙,主要區(qū)別在于癥狀嚴(yán)重程度、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰安∫驒C制。精神病包括精神分裂癥、雙相情感障礙等,以幻覺妄想、現(xiàn)實解體為特征;神經(jīng)癥涵蓋焦慮癥、強迫癥等,主要表現(xiàn)為情緒失調(diào)但保留現(xiàn)實認(rèn)知。
精神病屬于重性精神障礙,患者常出現(xiàn)思維破裂、被害妄想、幻聽幻視等陽性癥狀,或情感淡漠、意志減退等陰性癥狀。典型疾病如精神分裂癥,可能與多巴胺系統(tǒng)異常、腦結(jié)構(gòu)改變等生物學(xué)因素相關(guān),發(fā)作期需使用奧氮平片、利培酮口服液等抗精神病藥物干預(yù)。患者往往喪失對病態(tài)體驗的自知力,需強制醫(yī)療介入。
神經(jīng)癥屬于輕至中度心理障礙,以過度焦慮、強迫思維、軀體形式障礙為主要表現(xiàn)。如廣泛性焦慮癥患者會出現(xiàn)持續(xù)擔(dān)憂伴心悸出汗,但能意識到反應(yīng)過度。發(fā)病常與心理社會因素相關(guān),首選認(rèn)知行為治療,可配合帕羅西汀片、鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物?;颊弑3脂F(xiàn)實檢驗?zāi)芰?,主動求治意愿較強。
精神病癥狀具有荒謬性和不可理解性,如堅信被外星人控制;神經(jīng)癥癥狀內(nèi)容多與現(xiàn)實壓力相關(guān),如擔(dān)心疾病傳染。前者社會功能嚴(yán)重受損,后者多保留部分工作生活能力。精神病癥狀突發(fā)且持續(xù)時間長,神經(jīng)癥癥狀呈慢性波動。
精神病需符合ICD-10中精神病性癥狀標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)癥則依據(jù)特定亞型的癥狀條目。精神分裂癥診斷需癥狀持續(xù)1個月以上,焦慮障礙診斷需癥狀存在6個月。臨床常用簡明精神病評定量表、漢密爾頓焦慮量表輔助鑒別。
精神病以藥物維持治療為主,配合心理社會康復(fù);神經(jīng)癥優(yōu)先心理治療,藥物作為輔助。急性期精神病患者可能需鹽酸氯丙嗪注射液快速控制癥狀,強迫癥患者可聯(lián)用氟伏沙明片與暴露療法。兩類疾病均需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。
建議兩類患者均需保持規(guī)律作息,避免酒精刺激,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識。精神病患者需專人監(jiān)護防止自傷傷人,神經(jīng)癥患者可嘗試正念訓(xùn)練緩解焦慮。定期復(fù)診評估療效,任何治療方案調(diào)整均須在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
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