大腿骨折手術(shù)后膝蓋不能彎曲可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手術(shù)松解等方式改善。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限通常與術(shù)后制動(dòng)、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、瘢痕攣縮、內(nèi)固定物位置異常等因素有關(guān)。
1、康復(fù)訓(xùn)練
早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡到主動(dòng)屈膝練習(xí)。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免暴力牽拉。肌肉等長收縮訓(xùn)練可預(yù)防股四頭肌萎縮，踝泵運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
2、物理治療
超聲波治療能軟化瘢痕組織，紅外線照射可緩解關(guān)節(jié)僵硬。低頻脈沖電刺激有助于恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制，水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。熱敷可增加軟組織延展性，冷敷適用于訓(xùn)練后腫脹明顯者。
3、藥物治療
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解炎癥性粘連疼痛，鹽酸乙哌立松片能減輕肌肉痙攣。玻璃酸鈉注射液可改善關(guān)節(jié)潤滑功能，復(fù)方倍他米松注射液用于嚴(yán)重粘連時(shí)的局部封閉治療。藥物使用須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
4、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)
由康復(fù)治療師實(shí)施Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，通過分級(jí)振蕩手法改善關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)。肌肉能量技術(shù)可調(diào)整肌肉張力平衡，筋膜手法能松解深部粘連組織。手法治療需配合呼吸調(diào)節(jié)，避免二次損傷。
5、手術(shù)松解
對(duì)于保守治療無效的嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮，可選擇關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)清除粘連組織。合并內(nèi)固定物位置異常時(shí)需調(diào)整鋼板螺釘位置，術(shù)后需早期介入康復(fù)。開放性松解術(shù)適用于廣泛瘢痕化病例，術(shù)后可能需短期石膏固定。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，建議每日分多次進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，累計(jì)活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。睡眠時(shí)避免長期保持伸直體位，可在腘窩處墊軟枕維持輕度屈曲。定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況，康復(fù)過程中出現(xiàn)持續(xù)腫脹或夜間痛需及時(shí)就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。心理上需建立合理預(yù)期，功能恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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