大腿骨折手術(shù)后膝蓋不能彎曲，早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重、無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)與肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止肌肉萎縮。

一、踝泵運(yùn)動(dòng)

踝泵運(yùn)動(dòng)是臥床期間重要的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)。患者主動(dòng)、緩慢地屈伸和環(huán)繞踝關(guān)節(jié)，通過(guò)小腿肌肉有節(jié)律的收縮與舒張，促進(jìn)下肢靜脈血液和淋巴液回流，有助于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成和減輕肢體腫脹。該運(yùn)動(dòng)不涉及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可在術(shù)后麻醉蘇醒后立即開始，建議在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)重復(fù)進(jìn)行數(shù)十次。進(jìn)行時(shí)需保持大腿和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，動(dòng)作應(yīng)平緩，以不引起手術(shù)部位疼痛為原則。

二、股四頭肌等長(zhǎng)收縮

股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練旨在維持大腿前側(cè)主要伸膝肌群的肌力。患者取平臥位，在膝關(guān)節(jié)完全伸直狀態(tài)下，有意識(shí)地收緊大腿前方的肌肉，感覺(jué)髕骨有向上移動(dòng)的趨勢(shì)，保持收縮數(shù)秒后完全放松。此訓(xùn)練能在不引起膝關(guān)節(jié)彎曲和骨折端移動(dòng)的前提下，有效刺激肌肉，延緩因術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮和肌力下降。建議每天分組進(jìn)行，每組收縮數(shù)十次，收縮強(qiáng)度以肌肉有酸脹感但手術(shù)切口無(wú)疼痛為宜。

三、腘繩肌等長(zhǎng)收縮

腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練針對(duì)大腿后側(cè)肌群?；颊咄瑯尤∑脚P位，嘗試輕柔地用力使足跟向下壓床面，此時(shí)可感受到大腿后側(cè)肌肉的收縮張力，保持?jǐn)?shù)秒后放松。這項(xiàng)訓(xùn)練有助于平衡大腿前后肌群的張力，為日后膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。訓(xùn)練時(shí)需確保膝關(guān)節(jié)角度無(wú)任何變化，完全避免產(chǎn)生屈膝動(dòng)作，一切以骨折部位的穩(wěn)定和醫(yī)生的具體要求為前提。

四、被動(dòng)髕骨松動(dòng)

被動(dòng)髕骨松動(dòng)可由康復(fù)治療師或家屬在醫(yī)生許可下協(xié)助完成。操作者用手輕柔地向上、下、內(nèi)、外方向推動(dòng)患者的髕骨，即膝蓋骨。此方法能防止髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間因長(zhǎng)期不動(dòng)而發(fā)生粘連，維持髕骨的活動(dòng)性，對(duì)將來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能至關(guān)重要。操作必須非常輕柔，范圍宜小，頻率宜慢，絕對(duì)避免對(duì)骨折部位產(chǎn)生任何剪切力或旋轉(zhuǎn)力，需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。

五、神經(jīng)肌肉電刺激

神經(jīng)肌肉電刺激屬于物理治療方法，需在康復(fù)醫(yī)師或治療師評(píng)估后使用。通過(guò)皮膚電極將低頻電流作用于股四頭肌等目標(biāo)肌群，引起肌肉被動(dòng)收縮。這種方法能在患者主動(dòng)活動(dòng)能力受限的早期，有效輔助維持肌肉的收縮功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可能減緩肌肉萎縮的進(jìn)程。治療參數(shù)需個(gè)體化設(shè)定，必須避開手術(shù)切口和內(nèi)置物區(qū)域，且不能替代患者的主動(dòng)訓(xùn)練。

術(shù)后早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)治療師的個(gè)性化方案，嚴(yán)禁暴力屈膝或過(guò)早負(fù)重。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛或輕微可忍受的疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行，若出現(xiàn)劇痛、腫脹加劇或異常感覺(jué)應(yīng)立即停止并告知醫(yī)生。隨著骨折愈合進(jìn)入不同階段，康復(fù)計(jì)劃會(huì)逐步進(jìn)階，在醫(yī)生允許后，才會(huì)開始包括持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)輔助下的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)以及后期的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。整個(gè)過(guò)程需要極大的耐心，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，定期復(fù)查X光片以評(píng)估骨折愈合情況，從而科學(xué)、安全地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。