目前手術(shù)是胃癌惟一可以治愈的方法。但是，盡管近年來(lái)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)后處理得到了很大的進(jìn)步，但是所有患者總的生存率仍相當低，除了那些早期胃癌患者。所有胃癌患者，除了那些引起有證據表明有腹膜轉移、肝轉移或其他遠處轉移（通常是鎖骨上淋巴結）的患者，都應接受剖腹探查術(shù)以發(fā)現可根治的患者和那些從姑息性切除中獲益的患者。如果在探查時(shí)腫瘤局限于局部，應當行原發(fā)腫瘤和潛在可擴散的區域淋巴結的完全切除。

1.外科手術(shù)的主要選擇有遠端胃次全切除術(shù)，近端胃次全切除術(shù)或全胃切除術(shù)。通常，手術(shù)的選擇取決于胃癌的位置以及受侵的范圍。食物通道連續性的重建包括小腸和殘胃的吻合（胃腸吻合術(shù))，遠端胃和食管的吻合（食管胃吻合術(shù)和幽門(mén)成形術(shù))，或小腸和食管的吻合，伴或不伴空腸儲存食物。這些程序還包括切除癌癥局部擴散侵及的鄰近器官，比如胰體和胰尾，肝臟的一部分，橫結腸，或在很少的例子里切除十二指腸和胰頭。切除術(shù)中胃外器官很少被考慮到，因為鄰近器官的累及往往伴隨著(zhù)不能醫治的其他大體體征。因為顯微鏡下癌癥擴散超過(guò)肉眼所見(jiàn)的損害范圍，因而除了受損害的胃，正常的位于癌腫周?chē)奈敢矊⒈磺谐?，這是胃癌切除術(shù)的首要原則。在遠端胃的損害，十二直腸與之相連的第一部分大部分也要被切除，在近端胃的損害，食管遠端的幾厘米也需要被切除。沒(méi)有將原發(fā)腫瘤周?chē)M織足夠切除的，將導致潛在可治愈的腫瘤治療失敗，這是一種嚴重的而且可以避免的失誤。

2.淋巴轉移癌手術(shù)治療。對干有治愈可能的胃癌患者，設計胃癌根治性切除術(shù)時(shí)，必須考慮切除區域的淋巴結。盡管區域淋巴結轉移在不同的大體類(lèi)型和組織學(xué)類(lèi)型的癌中不同，但總的來(lái)說(shuō)胃癌的淋巴轉移率是相當高的（超過(guò)60%）。手術(shù)過(guò)程中對淋巴結的觸診并不是評價(jià)淋巴結特別有效的方法。在胃根治性切除術(shù)設計中，必須考慮潛在的淋巴結可能轉移的部位，因為只有組織學(xué)檢查才可以明確淋巴結受累的區域。淋巴組織的最佳切除范圍仍然是有爭議的。

一般，在日本以及遠東地區的手術(shù)較西方國家淋巴結切除的范圍要大一些。由于日本胃癌的治療效果比美國和歐洲的好，這些治療的進(jìn)步被認為是在遠東地區將更多淋巴組織切除的結果。然而，還有其他因素也影響這個(gè)結果。

有人認為，在各種不同的人群中，胃癌患者種族的不同也可能引起結果的差異。但是，對一份由在夏威夷的日本人和在日本的日本人的手術(shù)結果的比較對這種看法提出了質(zhì)疑。另一個(gè)對最后結果有很大影響的原因是日本早期胃癌的比例很高，這種癌癥經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后有很高的生存率。在最近的一份研究中顯示，日本與西方病理學(xué)家對胃癌的診斷標準有很大的差異，但是這本身對于T1a期以上的癌癥患者的手術(shù)治療結果不會(huì )有多大影響。因為與淋巴結切除范圍有關(guān)的問(wèn)題的治療數據都來(lái)自非隨機對照，因此對于淋巴結切除范圍重要性的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決。

隨著(zhù)時(shí)間流逝，西方世界的一些報告似乎提示，對于胃癌患者逐步擴大淋巴組織切除范圍，可提高療效。這些報告來(lái)自德國、澳大利亞以及美國。這些信息進(jìn)一步增加了對于擴大淋巴組織切除范圍是一種更好治療選擇的懷疑。然而，通過(guò)對美國外科學(xué)院的一份大量數據的近期回顧性評估，并沒(méi)有發(fā)現擴大切除范圍提高了存活率。為了更好的回答這個(gè)問(wèn)題，需要隨機實(shí)驗的數據來(lái)明確在一些回顧性序列中，擴大淋巴結切除范圍是否會(huì )提高療效。

3.手術(shù)治療的結果 胃癌患者在經(jīng)過(guò)初始手術(shù)或聯(lián)合治療后，預后依然很差，并且發(fā)現許多患者在初診時(shí)的治療即是不可治愈的。許多年來(lái)，右汶樣問(wèn)題的胃腺癌患治療后總的成功率只有10% - 15%。然而，盡管在治療上沒(méi)有大的進(jìn)展，在美國國家癌癥數據庫的近年數據顯示，患此病患者的5年生存率達到了20%。在世界上其他一些地方，尤其是在日本，結果要好的多，但那樣的結果很大一部分應歸功于在那些地區大部分患者的疾病是在疾病早期發(fā)現的。