髖部是人體從骨盆向股骨過(guò)渡的區域，包括股骨頸和股骨粗隆部。這里是重要的負重部位，從骨盆傳遞來(lái)的重力在這里拐彎;而這里的骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，在骨質(zhì)疏松時(shí)強度下降很大，因此容易發(fā)生骨折。

由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率很高而且在根據瑞典的資料，男性一生中發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險高達 11.2%，女性更高達 23%。髖部骨折是對老年人影響最大的一類(lèi)骨質(zhì)疏松骨折。不像那些發(fā)生在腕部或肩部的骨折，髖部骨折帶來(lái)的疼痛和下肢活動(dòng)障礙會(huì )迫使病人臥床，難以活動(dòng);而保守治療需要臥床三個(gè)月左右，而臥床帶來(lái)的四大并發(fā)癥，呼吸系統感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓和褥瘡，哪一個(gè)發(fā)生了都會(huì )危及病人的生命。所以一旦發(fā)生髖部骨折，即使保守治療也會(huì )危險重重，手術(shù)又有一定的風(fēng)險，因此髖部骨折在過(guò)去就被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”——意思是一旦發(fā)生則性命堪憂(yōu)的骨折。

因此，與手術(shù)風(fēng)險相比，需要臥床三個(gè)月的保守治療的風(fēng)險一點(diǎn)也不少，甚至會(huì )更大。針對這種情況，髖部骨折的治療原則可歸結為：“盡可能手術(shù)治療”。這與大多數骨折治療的“盡可能保守治療”是不一樣的。了解這一點(diǎn)很重要，因為發(fā)生髖部骨折的病人大多是老人，都有高血壓、糖尿病等合并癥，很多都有手術(shù)史，對手術(shù)治療常有較大的疑慮;手術(shù)風(fēng)險確實(shí)又不小，醫生也常有顧慮。這時(shí)候做手術(shù)就象闖關(guān)，需要骨科、麻醉科、重癥監護室、內科等多科醫生和病人以及家屬通力合作，才能渡過(guò)難關(guān)。但是比較而言，保守治療是更長(cháng)、更大的一關(guān)，通過(guò)率甚至不如手術(shù)這一關(guān)。所以，這時(shí)需要醫患雙方充分溝通，下定決心，方能有把握闖過(guò)圍手術(shù)期的難關(guān);而一旦手術(shù)成功，病人康復的機會(huì )就大得多了，才有可能迎來(lái)最好的治療效果。

根據骨折的部位，髖部骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其手術(shù)治療方法也是不一樣的。股骨頸骨折是關(guān)節囊內骨折，尤其是頭下型骨折，傷后容易傷及血運，發(fā)生骨折不愈合或者股骨頭壞死;股骨粗隆間骨折則是囊外骨折，骨折不愈合或股骨頭壞死的發(fā)生率較低，但畸形愈合率很高。針對這種不同的特點(diǎn)，股骨頸骨折的治療重點(diǎn)落在是否能保留股骨頭上：如果錯位很少或者已有嵌插，尤其在比較年輕的病人，可以選擇保留股骨頭，用三枚空心螺釘固定骨折;但如果已經(jīng)發(fā)生了比較明顯的錯位，則最好選擇人工關(guān)節置換手術(shù)。不論是螺釘固定還是關(guān)節置換，其手術(shù)技術(shù)都早已成熟，手術(shù)時(shí)間一般在一個(gè)多小時(shí)之內，出血量也不大。對于股骨粗隆間骨折，則很少進(jìn)行關(guān)節置換，治療重點(diǎn)是骨折的穩定固定。目前主要的方法是在股骨內打入髓內釘進(jìn)行內固定，這也是比較微創(chuàng )的辦法，不用直接切開(kāi)骨折部位，創(chuàng )傷小，手術(shù)時(shí)間一般也是在一個(gè)多小時(shí)之內。

即使對于合并多種內科疾病的老人，髖部骨折的手術(shù)也大都可以耐受;術(shù)后最大的優(yōu)勢就是很快能夠下地，從而避免了諸多臥床并發(fā)癥，相比保守治療，大大提高了治療效果。

髖部骨折發(fā)生的平均年齡在 70 歲以上，可以說(shuō)是人體最“老”的骨折;所以目前的治療方法也都是相應地針對老年人的，強調的是減少臥床，早期活動(dòng)。是不是做手術(shù)，必須根據每個(gè)病人的具體情況來(lái)決定，但總的原則是手術(shù)往往比保守的效果更好，不必畏懼手術(shù)。