（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因發(fā)作性胸悶、憋喘一年，加重3天就診，在急診科做抗栓、擴冠，調脂，改善心肌缺血等治療，癥狀緩解后轉入我科，完善相關(guān)檢查后，在介入中心行冠脈造影術(shù)，術(shù)中在右冠置入4枚支架，造影顯示狹窄解除，患者未訴明顯不適，術(shù)后繼續采取抗血栓、擴冠、調節血脂、營(yíng)養心肌等治療 ，患者病情穩定，活動(dòng)耐力明顯提高。

【基本信息】女、76歲

【疾病類(lèi)型】1.心肌梗死2.高血壓

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】支架置入+藥物治療（阿司匹林、硝酸甘油、阿托伐他汀鈣片、曲美他嗪等）

【治療周期】2周

【治療效果】患者活動(dòng)耐量明顯提高，無(wú)胸悶不適等癥狀。

一、初次面診

李阿姨從崗位退下來(lái)后，孫子孫女都上小學(xué)啦，她沒(méi)事就去跳跳廣場(chǎng)舞 ，日子該過(guò)得很安逸，但是李阿姨說(shuō)她一年來(lái)每次在吃飯活動(dòng)的時(shí)候會(huì )出現胸悶、憋喘的感覺(jué)，休息之后就會(huì )好很多，以為年紀大了沒(méi)當回事，一直也沒(méi)有到醫院檢查，直到3天前在公園散步時(shí)突然感覺(jué)胸悶、憋喘的癥狀比以前都要嚴重，還同時(shí)伴有頭暈、出汗的癥狀，李阿姨堅持了一個(gè)小時(shí)后癥狀仍舊沒(méi)有明顯緩解，遂在我院急診科就診，患者急查了心電圖和心梗三項的檢查，診斷為急性心肌梗死，急診醫生給予李阿姨抗栓、調脂、營(yíng)養心肌，改善心肌缺血等藥物的治療，后李阿姨感覺(jué)癥狀有所緩解，現在為求進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。我詢(xún)問(wèn)病史時(shí)得知李阿姨有30多年的高血壓史，一直在服用降壓藥物控制血壓，她日常有監測血壓，自訴血壓控制得還可以。我對阿姨進(jìn)行了查體，阿姨左下肺呼吸音略低，其他無(wú)明顯異常，血壓137/79mmHg。

二、治療經(jīng)過(guò)

李阿姨入院后積極完善了相關(guān)檢查，抽血結果顯示天門(mén)冬氨酸轉移酶37U/L、高密度脂蛋白膽固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇2.77mmol/L、白蛋白39.8g/L、鈉136.6mmol/L、血紅細胞101g/L、超敏肌鈣蛋白T3070.00pg/ml、N端腦鈉肽前體2523.00pg/ml、促紅細胞生成素34.28IU/ml?；颊咝碾妶D及心臟超聲結果如下圖所示：

在與患者充分溝通下決定先給予患者使用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油擴冠、阿托伐他汀鈣片調節血脂、曲美他嗪營(yíng)養心肌治療，后在明確李阿姨無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，在介入中心進(jìn)行冠脈造影術(shù)，造影結果提示李阿姨左主干、前開(kāi)口 、前降支鈣化狹窄50%-60%；回旋支近段局限性狹窄近90%、OM開(kāi)口狹窄80%；右冠脈全程鈣化，近中段長(cháng)病變，狹窄最高達90%，遠端狹窄60%；冠脈三支病變。經(jīng)介入醫師討論以及與患者家屬協(xié)商后，于術(shù)中置入支架4枚。術(shù)后繼續采用藥物進(jìn)行輔助治療。

三、治療效果

李阿姨的手術(shù)十分順利，生命體征平穩，阿姨術(shù)中、術(shù)后未訴特殊不適，冠脈狹窄解除。我在阿姨術(shù)后繼續給她做抗血小板、調脂、擴冠、補鐵等藥物治療，但是阿姨單單使用阿伐他汀類(lèi)藥物降脂效果不明顯，與其家屬溝通后加用依折麥布協(xié)助降脂?，F阿姨病情穩定，活動(dòng)也不會(huì )再出現胸悶等不適的癥狀，活動(dòng)耐量明顯提高，現可以出院。我叮囑阿姨出院后要定期復診，監測心率、血壓，復查血常規、血脂、肝功生化、心梗三項，一個(gè)月后心內科復診。

四、注意事項

1、我叮囑李阿姨的家屬，平時(shí)要清淡易消化、低脂飲食，控制血脂，因為阿姨患有高血壓、要低鹽飲食。盡量食用植物性食物，多食水果、蔬菜、全谷類(lèi)、豆類(lèi)和堅果，少食飽和脂肪酸、膽固醇和鈉，其有助于控制體重、血壓和膽固醇。

2、阿姨出院后要繼續遵醫囑服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣等藥物進(jìn)行治療。出院一周后要復查電解質(zhì)以調節藥物用量，但不能隨便增加或減少藥量。

3、我告訴阿姨要保持情緒的穩定，不要太過(guò)激動(dòng)或生氣，避免著(zhù)涼。

4、日?；顒?dòng)要量力而行，切不可劇烈活動(dòng)，鍛煉結束后不要立即坐下休息，也不要立即喝水。

5、我告訴阿姨如果出現胸悶、胸痛等不適癥狀要及時(shí)到醫院就診。

五、個(gè)人感悟

出現急性心肌梗死，最有效的急救方法是馬上撥打120，盡快送至附近的醫院，明確診斷后進(jìn)行溶栓或介入或者是其他的治療，千萬(wàn)不要自行開(kāi)車(chē)去，這樣會(huì )很危險的。在等待120來(lái)的這段期間內應該保持坐姿，盡量的休息，情緒穩定，如果附近有制氧機，應該保證吸氧。如果能夠明確是心肌梗死，手邊上可以又有阿司匹林，或者氯吡格雷等藥物可以口服，如果血壓能夠穩定不低，可以含服硝酸甘油或者是速效救心丸。需要注意的是不是所有胸痛都是急性心肌梗死，也有可能是主動(dòng)脈夾層或者是肺栓塞，這幾種疾病的治療原則是不一樣的，所以最好是能夠等120來(lái)了之后再進(jìn)行藥物治療。