在歐美等國家，由于痛風(fēng)比較多見(jiàn)，以致醫師在診斷痛風(fēng)的時(shí)候常會(huì )出現誤診等情況。而在國內，由于痛風(fēng)比較少見(jiàn)，故臨床中也常易將痛風(fēng)診斷為非痛風(fēng)疾病，出現漏診現象。這主要是由于診斷者對于痛風(fēng)缺乏認識；痛風(fēng)表現不夠典型等原因造成的，故在痛風(fēng)的診斷中需警惕。

痛風(fēng)常易漏、誤診

1、痛風(fēng)性關(guān)節炎是易被誤診的疾病，急性期以誤診為風(fēng)濕性關(guān)節炎最多見(jiàn)，而發(fā)作間期則以誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎常見(jiàn)。此外，外科醫師還常將痛風(fēng)誤診為丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節炎、創(chuàng )傷性關(guān)節炎等。

2、對于痛風(fēng)合并的尿酸性尿路結石患者，則由于結石癥為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，故容易被誤診為單純尿路結石，而漏診。

3、當痛風(fēng)結節破潰流出白堊樣物時(shí)，被誤診為骨髓炎或結核性膿腫的情況也并不罕見(jiàn)。

4、另外，在痛風(fēng)多發(fā)地區，常將一些有關(guān)節病表現的其他疾病，誤診為痛風(fēng)，這些疾病主要包括：老年人骨質(zhì)增生癥或骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節痛、高尿酸血癥合并神經(jīng)痛或關(guān)節痛綜合征等。

隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，近十余年來(lái)，我國痛風(fēng)發(fā)病率迅速增加，為了防止漏診和誤診，需注意以下幾個(gè)方面：

類(lèi)似痛風(fēng)的臨床特征? 熟悉痛風(fēng)的臨床表現的多種特點(diǎn)，是防止誤診、漏診的前提。痛風(fēng)的首要癥狀是關(guān)節痛，但對于關(guān)節痛的患者，人們傳統的觀(guān)念會(huì )首先考慮風(fēng)濕癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、化膿性關(guān)節炎等；尤其是一些表現為踝關(guān)節、膝關(guān)節、腕關(guān)節和指關(guān)節的炎癥，更容易令人忽視痛風(fēng)的存在。再加上痛風(fēng)容易是一種遷延性疾病，引起關(guān)節周?chē)睦w維化，關(guān)節僵硬畸形，活動(dòng)受限，易被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。故需進(jìn)行多方鑒別。

并發(fā)癥而掩蓋了痛風(fēng)? 痛風(fēng)好發(fā)于中老年人，病程長(cháng)，并發(fā)癥又多，由于長(cháng)期高尿酸血癥，大量的尿酸鹽沉積于腎實(shí)質(zhì)、腎盂和腎盞內，形成結石，引起腎結石、間質(zhì)性腎炎腎盂炎癥等，嚴重者腎功能逐漸減退，臨床上常僅注意腎臟本身的損害，從而容易忽視原因。

切記過(guò)分依賴(lài)血尿酸檢驗? 血尿酸水平與患者因化驗采血前日的飲食成分密切相關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作前或發(fā)作時(shí)，絕大多數患者血尿酸升高。但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應以血尿酸正常，就輕率地排除痛風(fēng)的可能，而否認痛風(fēng)。而應結合臨床進(jìn)行全面分析。不要忽視或過(guò)分依賴(lài)尿酸的化驗單。

慎重評價(jià)藥物治療反應? 各種有非甾體消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、保泰松等藥物，既可使痛風(fēng)急性炎癥緩解，也可使非痛風(fēng)性關(guān)節炎癥狀緩解，故不應作為痛風(fēng)的診斷依據，也不應作為診斷風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎以及其他結締組織病并有關(guān)節病變的依據。

排除尿路結石患者潛在性痛風(fēng)? 多發(fā)性或復發(fā)性的尿路結石，可能為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，對這些患者應注意復査血尿酸，必要時(shí)作24小時(shí)尿尿酸定量，以防痛風(fēng)漏診。

重視X線(xiàn)片的特征? 痛風(fēng)患者有的骨、關(guān)節X線(xiàn)片呈缺損性改變，具有較大的特征性，對于罹患數年的病人，陽(yáng)性率較高。據此可以與上述需要鑒別的關(guān)節病變進(jìn)行鑒別。

盡量進(jìn)行尿酸鹽特征性檢查：關(guān)節滑囊液或痛風(fēng)結節內容物作尿酸檢查的陽(yáng)性率極高，國內病例報道作該項檢查者較少，值得大力提倡。