肺炎與肺結(jié)核的鑒別主要通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷。主要鑒別依據(jù)有病原體差異、影像特征、病程進(jìn)展速度、痰液檢查結(jié)果及結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)。
肺炎多由細(xì)菌、病毒或支原體引起,起病急驟,常見高熱、咳嗽伴膿痰,胸片多顯示肺葉或肺段實(shí)變影。肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致,病程緩慢,表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、消瘦,胸片常見上肺野浸潤灶伴空洞形成。肺炎患者痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞,培養(yǎng)可檢出肺炎鏈球菌等病原菌。肺結(jié)核患者痰抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性。肺炎患者結(jié)核菌素試驗(yàn)通常陰性或弱陽性,肺結(jié)核患者多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。
肺炎患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,C反應(yīng)蛋白顯著增高。肺結(jié)核患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?;蜉p度增高,血沉加快更明顯。肺炎抗生素治療見效快,癥狀多在3-5天內(nèi)緩解。肺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療數(shù)月才見效。肺炎患者無結(jié)核病接觸史,肺結(jié)核患者常有密切接觸史或免疫力低下基礎(chǔ)疾病。
出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),完善胸部CT、痰培養(yǎng)等檢查。肺炎患者需遵醫(yī)囑足療程使用抗生素,肺結(jié)核患者要嚴(yán)格完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療。保持室內(nèi)通風(fēng),加強(qiáng)營養(yǎng)攝入,適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)免疫力。避免隨地吐痰,咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。肺結(jié)核患者需隔離治療,密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
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