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3度房室傳導(dǎo)阻滯是什么

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3度房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙的一種心律失常,表現(xiàn)為心房與心室之間的電信號(hào)完全中斷,心室自主節(jié)律代償性跳動(dòng)。該疾病可能由心肌炎、心肌梗死、藥物中毒或先天性傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等原因引起,需通過(guò)心電圖確診并緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、病因機(jī)制

3度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病與傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性損傷密切相關(guān)。常見(jiàn)病因包括急性下壁心肌梗死導(dǎo)致房室結(jié)缺血,萊姆病或病毒性心肌炎引發(fā)的傳導(dǎo)組織炎癥,以及地高辛、β受體阻滯劑等藥物過(guò)量。部分患者存在先天性房室結(jié)發(fā)育異常或心臟手術(shù)后瘢痕形成。這些因素會(huì)完全阻斷心房沖動(dòng)向心室的傳導(dǎo),迫使心室以20-40次/分的逸搏心律維持泵血。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)腦灌注不足和心輸出量下降的相關(guān)表現(xiàn)。輕度活動(dòng)即可誘發(fā)眩暈或暈厥,伴隨明顯乏力、呼吸困難。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心率極度緩慢且規(guī)則,第一心音強(qiáng)度不等,可能出現(xiàn)炮擊音。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生阿-斯綜合征,出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失等心源性腦缺血危象,需立即心肺復(fù)蘇。

3、診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是確診的核心依據(jù),特征顯示P波與QRS波群完全分離,心房率快于心室率,QRS波形態(tài)取決于阻滯部位。希氏束電圖可精確定位阻滯發(fā)生在房室結(jié)、希氏束或束支水平。動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性阻滯,心肌酶譜和心臟超聲有助于鑒別急性心肌損傷等病因。

4、緊急處理

急性發(fā)作期需靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素暫時(shí)提升心室率,同時(shí)準(zhǔn)備臨時(shí)心臟起搏。對(duì)于藥物中毒者應(yīng)立即停用相關(guān)藥物并使用解毒劑。合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),需在ICU進(jìn)行經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器植入,維持心率在50-70次/分以保證器官灌注。

5、長(zhǎng)期治療

永久性心臟起搏器植入是唯一有效治療手段。根據(jù)阻滯部位選擇雙腔起搏器或帶有頻率應(yīng)答功能的設(shè)備。術(shù)后需定期程控檢查起搏閾值,避免電磁干擾。合并冠心病者需同步進(jìn)行血運(yùn)重建,心肌炎患者需配合糖皮質(zhì)激素治療。未植入起搏器前應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。

確診3度房室傳導(dǎo)阻滯的患者須終身隨訪,每3-6個(gè)月檢測(cè)起搏器功能。日常生活中避免突然體位改變,限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心悸、黑朦等癥狀時(shí)立即平臥并呼叫急救。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有硝酸甘油等急救藥物。外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,標(biāo)注疾病類型和起搏器信息。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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