骶髂關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別主要通過影像學(xué)檢查、實驗室檢查和臨床癥狀綜合分析。主要有骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI、HLA-B27基因檢測、C反應(yīng)蛋白和血沉檢測、體格檢查、病史采集等方法。
1、骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI
影像學(xué)檢查是鑒別骶髂關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵手段。骶髂關(guān)節(jié)炎在CT上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕或硬化，而強(qiáng)直性脊柱炎早期可見關(guān)節(jié)面模糊，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。MRI對早期炎癥更敏感，能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等活動性病變。兩種疾病影像表現(xiàn)有重疊，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
2、HLA-B27基因檢測
約90%強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27呈陽性，而骶髂關(guān)節(jié)炎陽性率較低。該檢測對強(qiáng)直性脊柱炎診斷有較高提示價值，但陰性結(jié)果不能完全排除。需注意健康人群中也有一定比例攜帶該基因，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
3、C反應(yīng)蛋白和血沉檢測
炎癥指標(biāo)可反映疾病活動程度。強(qiáng)直性脊柱炎急性期C反應(yīng)蛋白和血沉常明顯升高，骶髂關(guān)節(jié)炎升高幅度相對較小。但部分慢性強(qiáng)直性脊柱炎患者炎癥指標(biāo)可能正常，不能單獨作為鑒別依據(jù)。
4、體格檢查
強(qiáng)直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)脊柱活動受限、胸廓擴(kuò)張度減小等特征性表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎壓痛點多局限于骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域。通過4字試驗等特殊檢查可評估骶髂關(guān)節(jié)受累情況，但主觀性較強(qiáng)需結(jié)合客觀檢查。
5、病史采集
強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，有晨僵超過30分鐘、夜間痛醒等特點，可能伴發(fā)虹膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡較廣，疼痛多為局部且較少伴隨全身癥狀。詳細(xì)詢問病史有助于鑒別診斷。
建議出現(xiàn)下腰背疼痛伴晨僵的患者盡早就診風(fēng)濕免疫科，避免自行判斷。日常應(yīng)注意保持正確姿勢，避免久坐久站，適度進(jìn)行游泳等低沖擊運動。寒冷季節(jié)注意保暖，飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚，減少高糖高脂攝入。定期復(fù)查監(jiān)測病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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