小兒支氣管擴(kuò)張多由反復(fù)呼吸道感染、先天結(jié)構(gòu)異常、異物吸入、免疫缺陷及遺傳因素引起,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體引發(fā)的反復(fù)下呼吸道感染是常見(jiàn)誘因。感染導(dǎo)致支氣管壁破壞,纖毛清除功能受損,形成惡性循環(huán)。需通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)明確病原體后使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素控制感染,并接種肺炎疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。
先天性支氣管軟骨發(fā)育不全、巨大氣管支氣管癥等結(jié)構(gòu)缺陷可減弱氣道支撐力。這類患兒易合并胃食管反流,需使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,必要時(shí)行氣管支架植入術(shù)或肺葉切除術(shù)。
花生、玩具零件等異物長(zhǎng)期滯留支氣管會(huì)引發(fā)局部炎癥和機(jī)械性擴(kuò)張。家長(zhǎng)需警惕兒童突然出現(xiàn)的嗆咳史,通過(guò)支氣管鏡取出異物后,配合布地奈德混懸液霧化減輕氣道水腫。
IgA缺乏癥、慢性肉芽腫病等免疫異?;純阂装l(fā)生難治性感染。確診后需定期輸注丙種球蛋白,嚴(yán)重者可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。日常需避免接觸呼吸道感染患者。
囊性纖維化、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等遺傳病可通過(guò)基因檢測(cè)確診。這類患兒需長(zhǎng)期使用乙酰半胱氨酸顆粒化痰,配合高頻胸壁震蕩排痰儀輔助氣道清潔,必要時(shí)行肺移植。
家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒進(jìn)行肺功能檢查和胸部影像學(xué)隨訪,保持室內(nèi)濕度在40%-60%,避免接觸煙霧和冷空氣。飲食上增加瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,配合維生素AD軟膠囊增強(qiáng)免疫力。急性發(fā)作時(shí)采取俯臥位引流痰液,記錄每日痰量變化,發(fā)現(xiàn)咯血立即就醫(yī)。
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