（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：如果我們聽(tīng)說(shuō)有人腦袋上長(cháng)了個(gè)腫瘤，就會(huì )覺(jué)得非常害怕，感覺(jué)這種病太可怕了。一位40歲的女性患者因為頭部不適檢查發(fā)現鞍上占位，來(lái)我院后進(jìn)行手術(shù)經(jīng)過(guò)病理檢查明確為鞍區間質(zhì)變星形細胞瘤III級，隨后采取了術(shù)后放療等措施。經(jīng)過(guò)治療患者恢復良好，暫未出現腫瘤復發(fā)的情況。

【基本信息】女、40歲

【疾病類(lèi)型】鞍區膠質(zhì)瘤 鞍區間質(zhì)變星形細胞瘤III級

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2019年4月

【治療方案】開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)+術(shù)后放療+（左甲狀腺素鈉片、醋酸去氨加壓素、醋酸可的松）藥物替代治療

【治療周期】1年，后期持續隨訪(fǎng)

【治療效果】術(shù)后恢復良好，后期隨訪(fǎng)鞍區占位消失，未見(jiàn)腫瘤復發(fā)的情況。

一、初次面診

我在出門(mén)診時(shí)，來(lái)了一位40歲的女性患者，她因“頭痛、頭脹間斷發(fā)作3月余”，2019年4月在當地的醫院進(jìn)行鞍區增強MRI檢查，提示鞍上占位，醫生說(shuō)這只能進(jìn)行手術(shù)治療，但是當地的醫院做不了，所以來(lái)我們醫院就診了。她來(lái)時(shí)，說(shuō)自己眼眼視力有所下降，但無(wú)月經(jīng)紊亂，無(wú)溢乳，無(wú)肢端增粗、肥胖、痤瘡等樣貌改變，無(wú)口渴、多飲多尿。為進(jìn)一步明確診斷和治療，我為她安排了住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院之后，我們完善了詳細的治療前檢查，神經(jīng)系統檢查顯示患者的一般情況良好，左眼視力正常，右眼敏感度下降伴視野局部缺損，雙眼無(wú)復視，視乳頭未見(jiàn)明顯水腫，瞳孔等大等圓，直徑是2.5mm，對光反射靈敏。其它的神經(jīng)查體沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征。垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、甲狀腺軸和其它的血生化指標及尿比重都正常。增強鞍區增強MRI檢查顯示鞍上結節樣病灶，T1低-略低混雜信號，垂體柄及視交叉受壓，增強可見(jiàn)病灶均勻強化。視野檢查可見(jiàn)右眼中央視野存在缺損，左眼中央視野正常。由于患者鞍上占位已導致視力視野變化，且影像學(xué)提示腫瘤存在惡性可能，目前腫瘤的邊界還比較清楚，所以選擇手術(shù)治療。在手術(shù)之前，為患者進(jìn)行了內分泌激素檢查，結果提示高泌乳素血癥，垂體前葉功能正常，無(wú)尿崩癥。符合手術(shù)的指征，因此，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了開(kāi)顱腫瘤切除手術(shù)，經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，腫瘤最終大部分切除。做完手術(shù)后，我們對患者切除的病變組織進(jìn)行了病理檢查，病理結果顯示：鞍區間質(zhì)變星形細胞瘤III級，鏡下可見(jiàn)多形性瘤細胞呈片狀密集分布，核異形明顯多見(jiàn)核細胞瘤，突起豐富，血管輕度增多。免疫組化的檢查結果為：瘤細胞，GFAP(+)即膠質(zhì)纖維酸性蛋白陽(yáng)性，說(shuō)明有星形膠質(zhì)細胞活化。Syn(-)即癌細胞陰性。MGMT(+)即陽(yáng)性染色定位于細胞漿和細胞核，呈粉紅色。P53(-)即腫瘤抑制蛋白為陰性。做完手術(shù)后，患者的頭痛明顯緩解，視力視野教術(shù)前沒(méi)有明顯改變，并發(fā)尿崩癥，是由于手術(shù)損傷了腦垂體，腦下垂體后葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起尿崩癥，即腎臟排出水分增加的現象。每日的尿量大于5000ml?；颊咴趪中g(shù)期進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素治療，術(shù)后恢復良好。所以安排患者出院，出院時(shí)僅僅以口服醋酸可的松及醋酸去氧加壓素片代替治療?；颊咦鐾晔中g(shù)后本來(lái)想要進(jìn)行替莫唑胺化療，但是因為患者藥物過(guò)敏所以停藥了，沒(méi)有再進(jìn)行化療。術(shù)后1個(gè)月為患者進(jìn)行了腫瘤區域多野適形放療，持續放療了20次。

患者做完手術(shù)后，定期評估垂體后葉功能，術(shù)后3個(gè)月復查內分泌功能提示甲狀腺功能減退，給予左甲狀腺素鈉片替代。術(shù)后1年，患者尿崩自行緩解，停用醋酸去氨加壓素，此后長(cháng)期以醋酸可的松及左甲狀腺素鈉片替代治療。到2020年4月，患者復查時(shí)說(shuō)記憶力下降，認知功能評估提示輕度減退，考慮可能是放療引起的腦功能退行性變。鞍區增強MRI檢查未見(jiàn)腫瘤復發(fā)，內分泌檢查提示TSH 0.82IU/L，TT31.31nmol/L,TT489.6nmol/L，皮質(zhì)醇0.63ug/dl，繼續予以口服左甲狀腺素鈉片，以及醋酸可的松片進(jìn)行替代治療。

三、治療效果

患者術(shù)后頭痛明顯緩解，視力視野較術(shù)前無(wú)明顯改變，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素治療，術(shù)后恢復良好，出院時(shí)以口服醋酸可的松及醋酸去氨加壓素片替代繼續治療，之后患者定期復查鞍區MRI，術(shù)后1年仍可見(jiàn)垂體柄處局部增粗，考慮為殘留腫瘤可能，隨訪(fǎng)后期，此占位逐漸消失，下丘腦等其余部位均未見(jiàn)腫瘤復發(fā)跡象，預后良好。

四、注意事項

1、飲食上可以多吃一些富含維生素A的蔬菜，能有效的阻止致癌物質(zhì)產(chǎn)生，對輔助治療有不錯的效果，比如胡蘿卜、大白菜、南瓜、油菜等等。

2、生活上一定要注意多休息，患病后身體免疫力會(huì )明顯降低，保證自己的充足睡眠，增強體質(zhì)。

3、進(jìn)行適量的運動(dòng)鍛煉，但不能太過(guò)劇烈，可以慢走散步、打打太極等。同時(shí)，患者要控制好鍛煉的時(shí)間，避免過(guò)度勞累，影響病情恢復。

4、居住的環(huán)境要保持健康清新，這樣可以使呼吸系統順暢。

5、患者應定期進(jìn)行復查，至少每三個(gè)月進(jìn)行一次復查，密切關(guān)注自身變化，如尿量等有無(wú)異常。如果出現不適，應及時(shí)就醫。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對該患者的診療，一方面在治療過(guò)程中患者及患者家屬首先對于治療方案非常認可，并能積極的配合我們治療，依從性較好，后期的預后恢復良好。另一方面結合這個(gè)病例，我想針對疾病本身將一些科普知識是分享給大家。首先，我想很多朋友會(huì )對鞍區膠質(zhì)瘤這類(lèi)疾病比較陌生，那到底什么是鞍區膠質(zhì)瘤呢？其實(shí)鞍區膠質(zhì)瘤的發(fā)病率相對較低，臨床上也容易被誤診為垂體瘤，該病主要的臨床表現是以視力障礙、視野缺損、內分泌功能紊亂為主，當腫瘤增大后可伴有頭痛、惡心嘔吐，壓迫三腦室及阻塞門(mén)氏孔還可導致腦積水，侵犯垂體柄可導致尿崩，侵犯下丘腦可導致意識障礙，一般治療上主要還是以手術(shù)治療為主。其次，該病能不能預防呢？一般來(lái)說(shuō)因其病因尚不明確，沒(méi)有確切的預防措施，但日常生活中可以通過(guò)改變一些不良的生活習慣，飲食習慣等預防疾病，是有利無(wú)害的。就比如飲食上避免吃過(guò)多過(guò)咸過(guò)辣、過(guò)熱過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物，戒煙限酒；還要保持良好的心態(tài)，避免壓力過(guò)大，注意勞逸結合，避免過(guò)度疲勞；平時(shí)還要加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力，多在陽(yáng)光下運動(dòng)，多出汗，這樣可將體內酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)；最重要的是生活習慣要有規律，現在生活習慣不規律的人太多了，都不以為然，比如長(cháng)期熬夜、徹夜玩游戲等等，要知道這些看上去平常的習慣，都會(huì )加重體質(zhì)的酸化，更容易患病，所以預防疾病要從改變生活習慣做起。