肺氣腫晚期癥狀主要有呼吸困難加重、慢性咳嗽伴黏液膿痰、桶狀胸、體重下降、下肢水腫等。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的終末階段,晚期患者肺功能嚴(yán)重受損,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
晚期肺氣腫患者在靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)明顯呼吸困難,活動后加劇。由于肺泡結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致氣體交換障礙,患者常呈張口呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。此時(shí)需長期低流量吸氧,必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
支氣管黏膜纖毛功能受損導(dǎo)致排痰困難,晨起咳嗽明顯,痰液黏稠且易繼發(fā)感染。急性加重期痰量增多呈黃綠色,可伴有發(fā)熱。建議定期進(jìn)行痰培養(yǎng),遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物。
長期肺過度充氣使胸廓前后徑增大呈桶狀,肋間隙增寬,叩診呈過清音。這是肺彈性回縮力喪失的典型體征,伴隨膈肌低平、呼吸運(yùn)動減弱。肺功能檢查顯示殘氣量顯著增加,一秒率低于30%。
呼吸肌耗能增加及慢性缺氧導(dǎo)致代謝紊亂,患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦。營養(yǎng)不良會進(jìn)一步削弱呼吸肌功能,形成惡性循環(huán)。建議采用高蛋白、高熱量飲食,必要時(shí)補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
長期低氧血癥引發(fā)肺動脈高壓,最終導(dǎo)致右心衰竭。表現(xiàn)為雙下肢對稱性凹陷性水腫,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。
肺氣腫晚期患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,保持室內(nèi)空氣流通濕度適宜。每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣效率,采用少食多餐方式減輕進(jìn)食時(shí)呼吸困難。注意監(jiān)測血氧飽和度變化,外出攜帶便攜式氧氣瓶,定期復(fù)查肺功能與胸部CT。家屬需學(xué)習(xí)拍背排痰技巧,關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求心理支持。
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