摘要：一名50歲的男性患者，近期出現腹痛、惡心、嘔吐的情況，還出現排便不暢、尿痛的現象。結合患者的實(shí)際癥狀和檢查結果綜合分析，確診為直腸腺癌。通過(guò)行經(jīng)腹會(huì )陰直腸癌切除術(shù)進(jìn)行治療，然后配合注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑進(jìn)行化療，患者逐漸恢復，病情穩定。

【基本信息】男、50歲

【疾病類(lèi)型】直腸腺癌

【就診醫院】山東大學(xué)齊魯醫院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)腹腔行直腸切除吻合術(shù)）+化療（注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑）

【治療周期】住院治療2個(gè)月，化療6個(gè)周期，一個(gè)月后復查

【治療效果】手術(shù)順利，患者恢復情況良好

一、初次面診

今天天氣很暖和，我早早來(lái)到診室準備下午的坐診，剛坐下，一位男性患者走到我面前，神情緊張地說(shuō)道：“醫生，我一周前突然感到下腹痛，并且肚子也脹，還出現惡心嘔吐的情況，我以為是吃壞肚子了，但是這兩天排不出便，同時(shí)出現尿痛的癥狀，醫生我這是怎么回事啊?！蔽亿s忙與患者進(jìn)行仔細溝通，患者今年50歲，最近幾天神志清楚，精神和飲食都良好，之前大便一直比較規律，最近兩天沒(méi)有大便，同時(shí)出現尿痛癥狀。之前沒(méi)有手術(shù)史，有痔瘡史、高血壓史。根據患者的臨床癥狀，我懷疑可能是腸炎、腸梗阻或者是腸癌，我建議患者住院做進(jìn)一步檢查，經(jīng)過(guò)溝通后同意入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者在住院手續辦妥后，我立即安排腸鏡檢查，檢查所見(jiàn)漿膜面充血，距闌尾根部2.5cm近回盲瓣、升結腸上見(jiàn)8cm×5cm潰瘍凹陷型腫塊，切面灰白色，侵及全層，腫塊位于非腹膜覆蓋區。根據檢查結果診斷，考慮是直腸病變。所以第二天在局部麻醉下，使用穿刺活檢針取出不同層次病變組織送病理檢查，檢查結果顯示為直腸腺癌。

腸鏡檢查報告圖

患者在知道檢查結果以及診斷結果后，難以接受。問(wèn)道，“醫生，怎么得直腸腺癌了，我該怎么辦??？”我輕聲安慰患者，“你先別擔心，雖然是直腸腺癌，但是積極配合治療是有很大希望的?！甭?tīng)完我的話(huà)后，患者臉上終于恢復了血色。鑒于患者腫瘤距離肛門(mén)大于5～7cm，我建議他進(jìn)行經(jīng)腹腔行直腸切除吻合術(shù)，該手術(shù)保留了肛門(mén)及肛門(mén)括約肌，患者可以自然排便，效果比較好?；颊呒凹覍僭诼?tīng)完我的治療方案后表示同意。

在術(shù)前進(jìn)行心電圖、血壓等常規檢查，并且和患者確認沒(méi)有手術(shù)禁忌后，準備進(jìn)行經(jīng)腹腔行直腸切除吻合術(shù)。首先給患者全身麻醉，腹部開(kāi)口，腹腔內探查，然后將直腸及乙狀結腸的分離，切除的腸曲和病變組織，將近段結腸與直腸吻合，最后逐層縫合腹壁切口。手術(shù)順利切除腫瘤，為了鞏固治療療效，在患者恢復良好后，我安排患者使用注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑進(jìn)行化療。注射用氟尿嘧啶通過(guò)競爭性抑制DNA的復制，達到治療腫瘤的效果；注射用培美曲塞二鈉是患者使用的一線(xiàn)治療藥物，在臨床使用中取得了良好的抗癌效果。在用藥期間，我時(shí)刻關(guān)注血常規、腎功能的檢查，所幸患者在化療期間沒(méi)有出現明顯的副作用，治療效果比較好。

三、治療效果

患者經(jīng)手術(shù)切除腫物和腹腔化療后，恢復情況良好，病情穩定，能自主排氣，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)憋氣、心慌，腹部切口敷料干燥無(wú)滲液，腹平坦，雙下肢無(wú)水腫。術(shù)后化療無(wú)明顯副作用，復查CT，未見(jiàn)腫瘤復發(fā)以及淋巴結腫大，給予患者出院。

四、注意事項

我很高興看到患者病情好轉，但是為了患者的身體健康，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：

1.患者在日常生活中飲食要合理搭配，多攝入高蛋白、低脂、易消化飲食，如牛奶、雞蛋等，飲食要從流食、半流食，逐漸過(guò)渡到普食，避免吸煙、飲酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火鍋、燒烤等食物，減少胃腸道負擔。

2.患者要適當運動(dòng)，在家屬的幫助下適當慢走，有助于增強抵抗力。此外，還需要保持良好的排便習慣。

3.患者要保持積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)以及良好的生活方式，不要過(guò)度焦慮，1個(gè)月后進(jìn)行復查，有任何不適可以到門(mén)診隨診。

五、個(gè)人感悟

直腸腺癌通常早期即可出現癥狀，如便血、便秘、局部疼痛等，但是這些早期癥狀極易與痔瘡混淆，患者在出現上述癥狀時(shí)應及時(shí)到消化科及肛腸外科就診，特別是年齡大于45歲人群，應根據自身情況3年或5年一次定期檢查腸鏡，如家族中有人患腸道腫瘤的，也應提高警惕?？吹交颊呓?jīng)過(guò)治療一天天恢復，我們醫護人員也很開(kāi)心，所以只要保持樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，積極配合治療，癌癥并不可怕。