摘要：該病例中是一位因為子宮內膜癌，表現為絕經(jīng)后陰道不規則流血，異常排液等癥狀的女性患者，患者經(jīng)過(guò)診斷性刮宮后確診，所幸癌灶比較局限，沒(méi)有侵犯到子宮體以外的組織，并且患者沒(méi)有生育要求，故行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術(shù)+順鉑化療，切除癌灶，防止腫瘤轉移和復發(fā)?，F患者相關(guān)癥狀消失，定期監測即可。同時(shí)提醒廣大婦女，絕經(jīng)后的異常流血一定要格外重視，很有可能是子宮內膜癌，早發(fā)現，早診斷，才是治療關(guān)鍵。

【基本信息】女、56歲

【疾病類(lèi)型】子宮內膜癌

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】手術(shù)采用筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放化療控制腫瘤轉移或復發(fā)

【治療周期】手術(shù)治療1月，化療3個(gè)周期，隨訪(fǎng)半年

【治療效果】陰道流血、流液等癥狀消失，小腹疼痛得到緩解，食欲恢復，體重增加。經(jīng)盆腔MRI檢查未發(fā)現復發(fā)和轉移跡象

一、初次面診

患者女，56歲，因為陰道不規則流血半月，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)了解得知，患者已經(jīng)絕經(jīng)一年有余，期間未來(lái)過(guò)例假，半月前陰道出現無(wú)誘因性出血，淋漓不盡，或多或少，并且隨著(zhù)時(shí)間的推移逐漸出現了下腹部疼痛的癥狀，疼痛性質(zhì)多為脹痛感，疼痛癥狀呈進(jìn)行性加重?；颊吆图覍俦容^的緊張，我告訴同他們分析，對于女性來(lái)說(shuō)絕經(jīng)后出現的陰道流血可能與多種疾病有關(guān)，如子宮內膜炎等炎癥性疾病，以及子宮內膜癌、宮頸癌等婦科腫瘤性疾病等，需要有所警惕，應該及時(shí)進(jìn)行診治。我對患者及家屬進(jìn)行了安慰，建議及時(shí)進(jìn)行檢查。

我隨后為她進(jìn)行相關(guān)的婦科檢查，查體中發(fā)現患者陰道腥臭，排出血性分泌物的，陰道黏膜充血水腫，雙合診檢查發(fā)現患者子宮體積增大，質(zhì)硬，有壓痛感，隨后觸及雙側腹股溝淋巴結暫未發(fā)現淋巴結腫大，變硬的表現。進(jìn)行相關(guān)檢查，陰道超聲檢查發(fā)現患者宮腔內存在一贅生物，子宮內膜增厚，肌層連續性較好。因此為了進(jìn)一步診斷患者宮腔異物的性質(zhì)，在患者同意的情況下，腫瘤標志物和診斷性刮宮檢查，檢查結果顯示患者CA125、CA153指數異常。用小刮匙刮取宮頸管內組織，再進(jìn)入宮腔內刮取子宮兩側以及宮體前后壁組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，檢查結果發(fā)現存在腫瘤細胞。遂根據患者臨床表現和檢查結果，診斷為子宮內膜癌。

比較明確的是患者絕經(jīng)后陰道流血的情況與子宮內膜癌有關(guān)，早期出血量少，患者未加以重視，隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，出血量會(huì )逐漸增多，進(jìn)而引起貧血等癥狀。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者確診后，立刻安排入院，并且為了判斷患者腫瘤的侵襲情況，進(jìn)行盆腔的MRI檢查，檢查結果發(fā)現宮腔內片狀等T2等T1信號，DWI為高信號，子宮后壁結合帶顯示不清，子宮肌層外緣連續性無(wú)中斷，提示癌灶未侵犯子宮體以外組織。綜合患者的情況，因為患者今年56歲，已有一兒一女，無(wú)生育要求，并且雙側腹股溝淋巴結沒(méi)有轉移的跡象，MRI檢查子宮肌層無(wú)連續性良好，表示癌灶未侵襲到子宮腔以外，因此決定采用以手術(shù)治療為主，配合化療的綜合治療方案。手術(shù)采用筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術(shù)，術(shù)后待患者情況逐漸穩定后，開(kāi)始進(jìn)行放化療，用化療藥物順鉑控制腫瘤轉移和復發(fā)，期間患者需要定期復查肝腎功，防止出現嚴重的副作用。

圖一盆腔MRI檢查

三、治療效果

經(jīng)過(guò)規范化的治療后患者相關(guān)癥狀得到了明顯的改善，患者子宮癌灶被切除，術(shù)后患者生命體征平穩，一般狀況良好，手術(shù)創(chuàng )口無(wú)撕裂，無(wú)異常滲血、滲液的情況出現。一月后患者手術(shù)創(chuàng )口愈合結痂，進(jìn)行下一階段的化療，經(jīng)過(guò)三個(gè)周期的化療后，患者陰道流血、流液癥狀消失，小腹疼痛表現得到控制，食欲上升，體重增加。盆腔MRI檢查發(fā)現沒(méi)有出現腫瘤復發(fā)和轉移的跡象?，F隨訪(fǎng)半年，患者定期復查，積極配合治療，日常監測病情變化即可。

四、注意事項

1.病情監測：患者在治療期間要注意觀(guān)察是否出現陰道異常流血和下腹部疼痛等腫瘤復發(fā)表現，是否出現嚴重的惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等藥物嚴重不良反應，日常換藥時(shí)要注意檢查手術(shù)創(chuàng )口是否異常滲血、滲液，有無(wú)創(chuàng )口附近出現紅、腫、熱、痛感染癥狀，一旦發(fā)現類(lèi)似情況要及時(shí)向醫生反映。

2.心情調理：子宮內膜癌的患者常常因為癌癥的折磨，治療費用的昂貴以及治療效果的不確定性等問(wèn)題產(chǎn)生了對人生悲觀(guān)、消極、煩躁的心理，甚至難以配合醫生進(jìn)行下一步治療，家屬一定要及時(shí)的開(kāi)導，給予患者足夠的關(guān)愛(ài)，幫助患者克服心理上的困難，積極勇敢地面對治療。

3.飲食注意：患者飲食需要忌辛辣刺激類(lèi)食物，如麻椒、白酒、洋蔥等，需要忌熱性、凝血性和含激素成分的食物，如桂圓、紅棗、阿膠等，需要忌煙忌酒，防止暴飲暴食，飲食食譜以清淡，易消化，富含高維生素和高蛋白質(zhì)的食物為主。

五、個(gè)人感悟

子宮內膜癌又稱(chēng)為子宮體癌，是發(fā)生在子宮內膜上皮的惡性腫瘤，也是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，患者病因尚不明確，目前認為與雌激素過(guò)度刺激子宮內膜和基因突變有關(guān)，患者往往表現為陰道的異常流血，異常流液，下腹部疼痛等癥狀，經(jīng)過(guò)診斷性刮宮可以確診，根據患者對于保留生育功能的需要可以采用激素治療或者手術(shù)治療。本文的患者就是患有子宮內膜癌，表現為小腹疼痛，異常排血、排液等癥狀，經(jīng)過(guò)診斷性刮宮后確診，但是患者并沒(méi)有被癌癥打敗，積極配合治療，努力調整心態(tài)，樂(lè )觀(guān)地與病魔作斗爭，令人欣慰。