到了預產(chǎn)期還未分娩可通過胎心監(jiān)護、催產(chǎn)素引產(chǎn)、人工破膜、剖宮產(chǎn)等方式干預。過期妊娠可能與胎盤功能減退、胎兒過大、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胎動減少、羊水過少等癥狀。
每周進行2-3次胎心監(jiān)護可評估胎兒宮內(nèi)狀況。過期妊娠時胎盤功能可能逐漸下降,通過胎心監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。若出現(xiàn)胎心率基線變異減少或晚期減速,需結(jié)合超聲檢查判斷是否需終止妊娠。胎心監(jiān)護前避免空腹,可選擇胎動活躍時段檢測。
宮頸條件成熟時可用縮宮素注射液靜脈滴注誘發(fā)宮縮。催產(chǎn)素引產(chǎn)適用于無自然宮縮且無剖宮產(chǎn)指征的孕婦,用藥期間需持續(xù)監(jiān)測宮縮強度和胎心變化??赡艹霈F(xiàn)宮縮過頻或胎兒窘迫等并發(fā)癥,此時需立即停藥并改為剖宮產(chǎn)。引產(chǎn)前需評估宮頸Bishop評分,低于6分者可先用前列腺素制劑促宮頸成熟。
通過人工方式刺破胎膜加速產(chǎn)程進展,適用于宮頸擴張3厘米以上且胎頭已銜接者。破膜后可觀察羊水性狀,若呈Ⅲ度污染需考慮胎兒缺氧可能。人工破膜后12小時內(nèi)未臨產(chǎn)需配合催產(chǎn)素使用,破膜24小時后仍未分娩需預防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉預防感染。
出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤功能嚴重減退或引產(chǎn)失敗時需行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。過期妊娠胎兒顱骨較硬,陰道分娩易發(fā)生肩難產(chǎn),對于估計胎兒體重超過4000克者建議直接手術(shù)。術(shù)后需使用縮宮素注射液促進子宮復舊,并預防性應用注射用頭孢唑林鈉預防切口感染。
每日定時計數(shù)胎動,結(jié)合超聲監(jiān)測羊水指數(shù)和臍動脈血流。過期妊娠易發(fā)生羊水過少,當羊水指數(shù)小于5厘米或臍動脈S/D比值大于3.0時需及時干預??赏ㄟ^靜脈補液如乳酸鈉林格注射液改善胎盤灌注,同時進行OCT試驗評估胎兒儲備能力。
孕婦應保持每日適量活動如散步,避免長時間臥床。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維,推薦食用魚肉、西藍花等食物。每日飲水量不少于2000毫升,監(jiān)測血壓和體重變化。出現(xiàn)胎動異?;蜿幍懒饕盒枇⒓淳歪t(yī),避免自行使用催產(chǎn)藥物。產(chǎn)后需加強會陰護理,觀察惡露量和子宮復舊情況。
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