全胃切除既可能用于胃癌早期也可能用于晚期,具體取決于腫瘤分期、浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移情況。早期胃癌若符合內(nèi)鏡切除禁忌或存在黏膜下廣泛浸潤(rùn)時(shí)需手術(shù),晚期胃癌出現(xiàn)梗阻、出血或?yàn)檠娱L(zhǎng)生存期也可能實(shí)施。
早期胃癌患者接受全胃切除通常因腫瘤位置特殊或內(nèi)鏡無(wú)法完全清除病灶。腫瘤位于賁門(mén)或胃體上部時(shí),部分切除難以保證切緣陰性,全胃切除更有利于根治。腫瘤侵犯黏膜下層但未突破肌層時(shí),若存在淋巴血管浸潤(rùn)等高危因素,全胃切除可降低局部復(fù)發(fā)概率。這類(lèi)患者術(shù)后五年生存率較高,但需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血。
晚期胃癌實(shí)施全胃切除多屬姑息性治療。腫瘤侵犯周?chē)K器如胰腺或結(jié)腸時(shí),聯(lián)合臟器切除可能緩解疼痛或梗阻癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者若出現(xiàn)胃出口梗阻或反復(fù)出血,切除原發(fā)灶能改善生活質(zhì)量。部分局部進(jìn)展期胃癌經(jīng)新輔助化療后降期,全胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃仍可能獲得生存獲益。晚期患者術(shù)后需營(yíng)養(yǎng)支持治療,常需空腸造瘺維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),每日分6-8次少量進(jìn)食高蛋白流質(zhì),逐步過(guò)渡到半流質(zhì)。避免快速攝入高糖食物防止傾倒綜合征,餐后平臥30分鐘可減緩癥狀。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腹部CT,關(guān)注吻合口復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。
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