判斷有無肺結核需要通過臨床癥狀評估、影像學檢查、病原學檢測、免疫學篩查以及鑒別診斷綜合分析。肺結核的常見表現(xiàn)有咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗、胸痛咯血等，但確診須依賴醫(yī)學檢查。
一、癥狀評估
長期咳嗽持續(xù)超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、不明原因體重減輕是肺結核典型癥狀。部分患者會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或痰中帶血。這些表現(xiàn)雖非肺結核特有，但結合流行病學史需高度警惕。早期癥狀易與支氣管炎混淆，若常規(guī)治療無效應進一步排查。
二、影像學檢查
胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段浸潤影、空洞形成或纖維鈣化灶。胸部CT能更清晰顯示粟粒樣結節(jié)、樹芽征及縱隔淋巴結腫大。影像學特征需結合實驗室檢查，單純影像異常不能確診活動性結核。隨訪中病灶動態(tài)變化對評估治療效果具有重要價值。
三、病原學檢測
痰涂片抗酸染色快速簡便但靈敏度有限，痰培養(yǎng)雖需數(shù)周卻是診斷金標準。GeneXpert等分子檢測可同時確定結核分枝桿菌及利福平耐藥性。支氣管鏡取材適用于無痰患者，肺泡灌洗液培養(yǎng)提高檢出率。病原學陽性是傳染性判定和化療方案制定的關鍵依據(jù)。
四、免疫學篩查
結核菌素試驗通過皮內注射PPD觀察硬結反應，適用于感染篩查但無法區(qū)分活動性結核。γ-干擾素釋放試驗特異性更高，不受卡介苗接種干擾。免疫學檢測需結合臨床表現(xiàn)解讀，陰性結果不能完全排除免疫功能低下者的結核感染。
五、鑒別診斷
需與細菌性肺炎、肺癌、肺真菌病、結節(jié)病等鑒別。細菌性肺炎起病急且抗生素治療有效，肺癌多見于老年吸煙者且影像呈分葉狀腫塊。組織病理學檢查可明確診斷，必要時需經皮肺穿刺或胸腔鏡活檢獲取病理標本。
出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)不緩解時應盡早就醫(yī)，確診患者需全程規(guī)范抗結核治療。保持居室通風換氣，加強營養(yǎng)攝入優(yōu)質蛋白如雞蛋牛奶，適當進行太極拳等有氧運動增強抵抗力。密切接觸者應定期篩查，治療期間嚴格遵醫(yī)囑服藥并注意藥物不良反應監(jiān)測。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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