慢性肺源性心臟病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、胸廓畸形、肺血管病變及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等因素引起。長期肺部疾病導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高,最終引發(fā)右心室結(jié)構(gòu)和功能改變。
慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見的病因,患者氣道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足,長期缺氧刺激肺血管收縮,逐漸形成肺動脈高壓。典型表現(xiàn)為活動后氣促、咳嗽咳痰。治療需長期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等支氣管擴(kuò)張劑,配合氧療改善低氧血癥。
原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓可直接增加右心室后負(fù)荷,持續(xù)壓力負(fù)荷導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、胸痛、咯血等癥狀。臨床常用安立生坦片、波生坦片等靶向藥物降低肺動脈壓力,嚴(yán)重者需考慮房間隔造口術(shù)。
嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓成形術(shù)后等胸廓畸形可限制肺擴(kuò)張,造成通氣血流比例失調(diào)。這類患者肺功能檢查多顯示限制性通氣障礙。治療需糾正基礎(chǔ)畸形,必要時使用無創(chuàng)通氣輔助呼吸。
肺血栓栓塞癥、肺小動脈炎等肺血管病變會減少肺血管床面積,增加肺循環(huán)阻力?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)呼吸困難、暈厥等表現(xiàn)。急性肺栓塞需使用低分子肝素鈣注射液抗凝,慢性期可改用華法林鈉片。
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的反復(fù)夜間缺氧可導(dǎo)致肺血管收縮,長期可能發(fā)展為肺動脈高壓。典型表現(xiàn)為夜間打鼾、白天嗜睡。持續(xù)氣道正壓通氣是首選治療方式,必要時可考慮懸雍垂腭咽成形術(shù)。
慢性肺源性心臟病患者需嚴(yán)格戒煙限酒,避免呼吸道感染,堅持低鹽飲食控制液體潴留。穩(wěn)定期可進(jìn)行適度有氧訓(xùn)練如步行、太極拳改善心肺功能,但需監(jiān)測血氧飽和度。定期隨訪肺功能、心臟超聲等檢查,及時調(diào)整治療方案。冬季注意保暖防寒,接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染急性加重。
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