腎結(jié)石可通過影像學(xué)檢查、實驗室檢查等方式確診,具體方法主要有超聲檢查、X線檢查、CT檢查、尿液分析和血液檢查。
超聲檢查是腎結(jié)石篩查的首選方法,具有無創(chuàng)、便捷、成本低的優(yōu)勢。高頻超聲波可檢測直徑超過3毫米的結(jié)石,并能觀察腎盂積水程度。檢查前需保持膀胱充盈,但無須特殊準(zhǔn)備。對于孕婦和兒童等特殊人群尤為適用,但對肥胖患者或腸道氣體過多者可能影響成像質(zhì)量。
腹部平片能顯示約80%的含鈣結(jié)石,可直觀觀察結(jié)石大小、數(shù)量和位置。檢查前需清潔腸道減少干擾,但尿酸結(jié)石等X線可透性結(jié)石易漏診。常與靜脈尿路造影聯(lián)合使用,通過對比劑顯影判斷腎功能和尿路梗阻情況,但需注意碘過敏風(fēng)險。
非增強螺旋CT是診斷腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn),能檢出直徑1-2毫米的微小結(jié)石,并可三維重建尿路結(jié)構(gòu)。無需造影劑即能區(qū)分結(jié)石成分,準(zhǔn)確率超過95%。低劑量CT適用于復(fù)診患者,但輻射量仍高于超聲,兒童及育齡女性需謹(jǐn)慎選擇。
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿及結(jié)晶尿,24小時尿液檢測能定量分析鈣、草酸、尿酸等成石物質(zhì)排泄量。需連續(xù)收集3天晨尿以提高準(zhǔn)確性,檢查前3天應(yīng)保持日常飲食。異常結(jié)果可指導(dǎo)結(jié)石成分判斷和預(yù)防方案制定。
血鈣、血磷、尿酸及甲狀旁腺激素檢測有助于發(fā)現(xiàn)代謝異常。高鈣血癥提示甲狀旁腺功能亢進,低枸櫞酸尿癥患者血鉀可能降低。需空腹采血,結(jié)合尿液檢查結(jié)果綜合評估,為病因治療提供依據(jù)。
確診腎結(jié)石后應(yīng)增加每日飲水量至2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入,適量補充柑橘類水果增加尿枸櫞酸。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者需控制鈉鹽,尿酸結(jié)石者應(yīng)減少嘌呤攝入。定期復(fù)查監(jiān)測結(jié)石變化,突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需立即就醫(yī)。
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