CT檢查發(fā)現(xiàn)的膽囊占位不一定是膽囊癌,可能是膽囊息肉、膽囊腺肌癥、膽固醇沉積癥等良性病變,也可能是膽囊結(jié)石或炎癥性改變。膽囊癌僅占膽囊占位性病變的一小部分,需結(jié)合超聲造影、腫瘤標(biāo)志物檢查或病理活檢進(jìn)一步鑒別。
膽囊息肉是常見(jiàn)的膽囊占位原因,多為膽固醇性息肉或炎性息肉,直徑通常小于10毫米且生長(zhǎng)緩慢。這類(lèi)病變可能與膽固醇代謝異常、慢性膽囊炎刺激有關(guān),多數(shù)無(wú)明顯癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。膽囊腺肌癥屬于膽囊壁增生性疾病,表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚,超聲檢查可見(jiàn)羅-阿氏竇特征性改變。膽固醇沉積癥與膽汁中膽固醇過(guò)飽和有關(guān),膽囊黏膜出現(xiàn)黃色斑點(diǎn)樣改變,通常無(wú)須特殊處理。
膽囊結(jié)石伴慢性炎癥也可能在CT中呈現(xiàn)占位樣表現(xiàn),常伴隨右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀。長(zhǎng)期結(jié)石刺激可能誘發(fā)膽囊壁鈣化或瓷化膽囊,這類(lèi)情況癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。膽囊癌的CT特征包括占位呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、膽囊壁不規(guī)則增厚、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,晚期可能出現(xiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)侵犯。腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA升高可作為輔助診斷依據(jù),但最終確診仍需依賴病理組織學(xué)檢查。
建議發(fā)現(xiàn)膽囊占位后定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化,避免高脂飲食以減少膽囊刺激。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、黃疸、體重下降等癥狀,或占位直徑超過(guò)10毫米、增長(zhǎng)迅速、伴有血流信號(hào)時(shí),需及時(shí)就診肝膽外科。醫(yī)生可能根據(jù)情況選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹手術(shù),術(shù)后病理檢查是明確病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。
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