張先生今年37歲,腰骶部疼痛6年多,6年前無(wú)明顯誘因出現下腰部疼痛,晨僵不明顯,服用止痛藥癥狀可以緩解。最近幾個(gè)月腰骶部疼痛加重,全身明顯乏力,夜間疼痛難忍,翻身極其困難,完全影響了工作、睡眠,晨僵15分鐘,張先生到醫院檢查。
檢查:張先生伴有雙側胸肋脹痛,雙髖關(guān)節、足跟部疼痛,沒(méi)有發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈滑數。查體:枕墻距0cm,胸廓活動(dòng)度415cm,指地距23cm,Schober試驗315cm,雙側“4”字試驗(+),脊柱前屈、后伸、側彎和轉動(dòng)無(wú)明顯受限。髖關(guān)節活動(dòng)外展稍受限。輔助檢查:HLA-B27(+),血常規(-),尿常規(-),ESR27mm/h,CRP87mg/L。骶髂關(guān)節CT示:雙側骶髂關(guān)節面模糊,關(guān)節間隙變窄,并可見(jiàn)部分融合。西醫診斷:強直性脊柱炎。中醫診斷:骨痹,濕熱痹阻型。治以清熱利濕,活血通絡(luò )為主,方以四妙丸加減:苦參、蒼術(shù)、苡米、川牛膝、黃柏、忍冬藤、元胡、赤芍、紅花、地龍、秦艽、雙花、連翹、川芎、澤瀉、郁金。水煎服,每日1劑。
服用14劑后復診:張先生服用藥后肋痛已不明顯,腰骶部疼痛、足跟痛有所改善。繼續服用14劑后肋痛消失,病情穩定。
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