（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：蘇先生因眼周腫脹，眼周?chē)是嘧仙?，伴有輕微頭暈等癥狀來(lái)醫院接受治療，經(jīng)過(guò)醫生查體及一系列檢查，并結合患者情況，診斷為顱底骨折伴腦室內出血，給予乙酰谷酰胺針劑，有助于營(yíng)養大腦，給予甘油果糖、丙戊酸鈉進(jìn)行治療，并給予蘇先生鼻導管吸氧。接受治療后，頭暈明顯改善，精神狀態(tài)良好，眼周無(wú)腫脹，眼周皮膚恢復正常。

【基本信息】男、44歲

【疾病類(lèi)型】顱底骨折

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】給予乙酰谷酰胺針劑，有助于營(yíng)養大腦，給予甘油果糖降低顱內壓，另給予丙戊酸鈉預防癲癇發(fā)作的可能，并給予蘇先生鼻導管吸氧。

【治療周期】住院五天，隨訪(fǎng)一個(gè)月

【治療效果】頭暈明顯改善，精神狀態(tài)良好，眼周無(wú)腫脹，眼周皮膚恢復正常，無(wú)其他不適

一、初次面診

一個(gè)月前的一天，我在門(mén)診值班時(shí)，送來(lái)了這樣一位病人，我們稱(chēng)他為蘇先生，據了解，蘇先生一天前駕駛摩托車(chē)時(shí)不慎摔倒，右側額骨著(zhù)地，頭皮輕度挫傷腫脹，自覺(jué)頭暈惡心，無(wú)嘔吐，休息片刻后有所緩解，并沒(méi)有引起過(guò)多關(guān)注，第二天出現眼周腫脹，眼周?chē)是嘧仙?，伴有輕微頭暈，因家人擔心，遂來(lái)醫院就診，我對蘇先生做了初步檢查，查體： 神志清楚，右側額骨輕度挫傷，粗測雙眼視力正常，左眼角膜反射減弱，雙側瞳孔等大等圓，直徑均約 3.0 mm，直接及間接對光反射靈敏， 雙側眼球外展均自如。四肢肌力及肌張力均正常。病理反射未引出?；颊呒韧w健，否認高血壓 、糖尿病、心臟病史，否認腦血管、精神疾病史，否認家族史，否認藥物及食物過(guò)敏史，否認手術(shù)史。初步考慮為顱內損傷，為進(jìn)一步治療，遂收入院中。

二、治療經(jīng)過(guò)

蘇先生辦理完入院手續后，繼續完善血常規、血糖、血脂、肝腎功能、C反應蛋白等一般檢查，結果顯示無(wú)明顯異常，行CT檢查，結果顯示：右側額骨輕度移位骨折并伴有少量相鄰軸外出血。骨折線(xiàn)通過(guò)右眶頂延伸至顱底。根據醫生查體及一系列檢查結果，結果患者癥狀，明確診斷為顱底骨折伴腦室內出血。一經(jīng)確診，隨即與患者溝通，因右側額骨輕度移位骨折，且腦室內出血量較少，不具備手術(shù)指征，建議保守治療，患者表示同意。遂給予乙酰谷酰胺針劑，有助于營(yíng)養大腦，給予甘油果糖降低顱內壓，另給予丙戊酸鈉預防癲癇發(fā)作的可能，并給予蘇先生鼻導管吸氧。

（CT檢查，提示：右側額骨輕度移位骨折并伴有少量相鄰軸外出血。骨折線(xiàn)通過(guò)右眶頂延伸至顱底）

三、治療效果

及時(shí)的給予藥物治療后，蘇先生頭暈癥狀較之前明顯改善，眼周腫脹有所緩解，五天后患者頭暈明顯改善，精神狀態(tài)良好，眼周無(wú)腫脹，眼周皮膚恢復正常，無(wú)其他不適，復查CT，腦室內出血明顯減少。應患者要求，遂安排出院，并為蘇先生制定好服藥方案，叮囑其遵循醫囑用藥，另外需定期復查，把握病情狀況，以便調整用藥。蘇先生謹遵醫囑，按時(shí)用藥，于一個(gè)月后的門(mén)診隨訪(fǎng)中，觀(guān)其精神狀佳，無(wú)頭暈，無(wú)惡心，復查結果無(wú)異常，蘇先生及家屬對這次診治感到十分的滿(mǎn)意。

四、注意事項

1.住院期間，建議患者多臥床休息，如果出現頭暈加重的情況，要立即聯(lián)系醫生。氧療過(guò)程中應注意加強巡視，防止管道堵塞、脫出，保持管道的通暢，觀(guān)察患者缺氧癥狀是否有改善，有無(wú)不良反應。根據患者的康復情況，合理調整氧療強度。

2.患者在使用藥物期間，一定要遵從醫囑，按時(shí)吃藥，不可擅自停藥或者自行調整藥物的劑量，一旦出現不適，一定及時(shí)就醫，在醫生的指導下，適時(shí)調整藥物。

3.出院休養期間，建議讓大腦得到充分的休息，不要急于用腦，避免頭暈加重。

4.盡量選擇易消化的食物，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素、微量元素及礦物質(zhì)，保證各種營(yíng)養的均衡攝取，多食用粗糧以保持大便通暢，為提升機體免疫力提供必要的營(yíng)養供給。

五、個(gè)人感悟

單純性顱底骨折很少見(jiàn)，大多為顱底和顱蓋的聯(lián)合骨折。顱底骨折可由顱蓋骨延伸而來(lái)，或著(zhù)力部位于顱底水平，頭部擠壓傷時(shí)暴力使顱骨普遍彎曲變形，在少數情況下，垂直方向打擊頭頂或墜落時(shí)臀部著(zhù)地也可引起顱底骨折。以線(xiàn)性為主，可僅限于某一顱窩，亦可能穿過(guò)兩側顱底或縱行貫穿顱前窩、顱中窩、顱后窩。由于骨折線(xiàn)經(jīng)常累及鼻竇、巖骨或乳突氣房，使顱腔和這些竇腔交通而形成隱性開(kāi)放性骨折，易致顱內繼發(fā)感染。

本次就診的蘇先生，因騎摩托意外摔倒，右側額骨著(zhù)地，頭皮輕度挫傷腫脹，未接受及時(shí)診治，出現眼周腫脹，眼周?chē)是嘧仙?，伴有輕微頭暈等癥狀來(lái)醫院接受治療，入院后，蘇先生積極配合醫生，經(jīng)過(guò)醫生查體及一系列檢查結果，并結合患者情況，診斷為顱底骨折伴腦室內出血，不具備手術(shù)指征，及時(shí)給予藥物治療，患者恢復良好。日常生活中，無(wú)論因哪種原因，傷及大腦，出現頭暈頭痛癥狀，一定及時(shí)接受診治，防止病情發(fā)展，耽誤治療。