（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者在入院前22小時(shí)內，無(wú)明顯誘因突然出現左側上下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，根據患者的癥狀，先給予患者控制出血和降低顱內壓治療，給予患者20%的甘露醇靜脈滴注、托拉塞米入壺脫水降顱內壓治療，氨基乙酸止血治療，奧美拉唑靜脈推注護胃治療，托烷司瓊靜脈滴注以止吐治療，依達拉奉靜脈點(diǎn)滴抗梗死治療等。

【基本信息】女性、56歲

【疾病類(lèi)型】腦出血-內囊外側型出血

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年5月18日

【治療方案】20%的甘露醇靜脈滴注、托拉塞米入壺脫水降顱內壓治療，氨基乙酸止血治療，奧美拉唑靜脈推注護胃治療，托烷司瓊靜脈滴注以止吐治療，依達拉奉靜脈點(diǎn)滴抗梗死治療，奧拉西坦護腦神經(jīng)營(yíng)養治療

【治療周期】住院9天

【治療效果】患者意識清楚，左側上下肢活動(dòng)好轉

一、初次面診

腦出血在臨床上比較常見(jiàn)，是一種死亡率比較高的腦血管疾病，常發(fā)生在50歲以上的患者，而且大多數伴有高血壓。

我曾在醫院接診過(guò)一名50多歲的腦出血患者，而且該患者伴有高血壓。該患者在入院前22小時(shí)內，無(wú)明顯誘因突然出現左側上下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，患者病情成加重趨勢，左側上下肢不能自主活動(dòng)，嘔吐一次胃內容物（大約200ml），無(wú)肢體抽搐，患者急診來(lái)我院就診，門(mén)診為患者行顱腦CT檢查示：右側丘腦出血、破入腦室，以“腦出血”為初步診斷，將患者收入醫院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

詢(xún)問(wèn)病史，得知患者平素健康狀況一般，既往高血壓病史5年，未規律服藥，未監測血壓。后為患者行體格檢查，血壓150/90mmHg，患者意識清醒，地點(diǎn)定向力、人物定向力、記憶力、理解力均正常，無(wú)失語(yǔ)，無(wú)幻覺(jué)等癥狀?；颊邇H有左側上下肢不能自主活動(dòng)，伴有嘔吐，無(wú)意識障礙，無(wú)抽搐。根據患者的顱腦CT檢查，考慮患者顱內出血，淤血不能完全吸收，從而壓迫神經(jīng)，導致左側上下肢不靈活。

患者入院后給予一級護理，根據患者的癥狀，先給予患者控制出血和降低顱內壓治療，給予患者20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴、托拉塞米入壺脫水降顱內壓治療，氨基乙酸止血治療，奧美拉唑靜脈推注護胃治療，托烷司瓊靜脈滴注以止吐治療，依達拉奉靜脈點(diǎn)滴抗梗死治療，奧拉西坦護腦神經(jīng)營(yíng)養治療。為患者完善血液檢查（血常規、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖血脂、免疫等），檢查結果返回，患者血小板低，其它結果無(wú)明顯異常。對患者的用藥暫時(shí)不進(jìn)行調整。

3天后為患者復查顱腦CT，檢查結果提示：右側丘腦出血及腦室內積血較前稍微減少，藥物治療效果較好，繼續為患者治療。并囑咐患者注意休息，低鹽低脂飲食，出現不適及時(shí)找醫生。

三、治療效果

3天后為患者復查顱腦CT，檢查結果提示：右側丘腦出血及腦室內積血較前稍微減少，藥物治療效果較好，繼續為患者治療。

經(jīng)過(guò)藥物治療，患者很快不再?lài)I吐，精神狀態(tài)慢慢好轉，神志清醒，言語(yǔ)含糊可辨；左側肢體活動(dòng)度可，生活可自理，為患者辦理轉科，轉入康復科，患者每天堅持做功能鍛煉，并配合針灸輔助治療，目前患者左側肢體活動(dòng)明顯好轉，基本正常。

四、注意事項

1、腦出血患者飲食需清淡、葷素結合，注意多食用蔬菜、水果以及富含不飽和脂肪酸的食物，如雞蛋、牛奶、豆漿，均可食用。

2、患者要保證大便通暢，以防便秘導致排便時(shí)用力過(guò)度而誘發(fā)腦出血發(fā)作。

3、腦出血患者忌暴飲暴食，還需戒煙酒，以免增加體循環(huán)負擔，不利于控制血壓。

4、進(jìn)食后發(fā)生嗆咳或無(wú)法自主進(jìn)食的腦出血患者，肺部感染風(fēng)險較高，應給予鼻飼飲食，通過(guò)胃管送到消化道內，以保證患者的營(yíng)養。

5、患者出院后繼續服藥，不能擅自停藥，不適隨診。

五、個(gè)人感悟

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也稱(chēng)自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。本文患者屬于內囊外側型出血，主要表現為左側上下肢不靈活、語(yǔ)言不清等癥狀，是臨床上常見(jiàn)的表現，除此之外，還會(huì )出現失語(yǔ)、精神障礙等癥狀。

本文患者出現癥狀后及時(shí)到醫院治療，沒(méi)有耽誤病情，在治療方面患者的病情相對較輕，并沒(méi)有手術(shù)適應癥，遂對患者進(jìn)行了藥物治療?；颊吆图覍僖缽男院芎?，積極配合醫生治療，患者好轉后積極做功能鍛煉，左側上下肢活動(dòng)度已基本恢復。雖然患者已基本好轉，但是腦出血很難真正痊愈，所以患者日常生活中還是需要注意休息，嚴格控制血壓。

雖然腦出血很難治愈，但是可以采取措施預防，首先需要控制高血壓，高血壓是降低腦出血風(fēng)險的最重要的措施之一；通過(guò)鍛煉，控制壓力，保持健康的體重都有助于控制高血壓，除了改變生活方式外，還可以通過(guò)藥物控制。其次是適當地運動(dòng)，運動(dòng)可以降低血壓，改善血管和心臟的整體健康，還可以幫助減肥，控制糖尿病和減少壓力。