小腦梗塞通??梢曰謴?fù),恢復(fù)程度與梗塞范圍、治療時(shí)機(jī)及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。早期干預(yù)和規(guī)范治療有助于改善預(yù)后。
小腦梗塞后神經(jīng)功能的恢復(fù)依賴于側(cè)支循環(huán)的建立和未完全壞死細(xì)胞的代償。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療可顯著提高血管再通率,減少腦組織損傷。對(duì)于錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗的患者,抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預(yù)防血栓擴(kuò)展,改善腦血流灌注。伴隨水腫時(shí)需使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓?;謴?fù)期通過(guò)平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正等康復(fù)手段可促進(jìn)小腦功能代償,改善共濟(jì)失調(diào)癥狀。
少數(shù)大面積小腦梗塞或合并腦干受壓者預(yù)后較差,可能出現(xiàn)長(zhǎng)期平衡障礙、言語(yǔ)吞咽困難等后遺癥。若梗塞灶直徑超過(guò)3厘米或引發(fā)腦積水,需神經(jīng)外科行后顱窩減壓術(shù)。高齡、高血壓控制不良、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)延緩恢復(fù)進(jìn)程。磁共振彌散加權(quán)成像可早期評(píng)估梗塞范圍,灌注加權(quán)成像有助于判斷缺血半暗帶存活情況。
小腦梗塞患者恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,戒煙限酒。每日進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況,出現(xiàn)頭痛嘔吐等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,預(yù)防跌倒等意外事件。
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