部分骨折不能馬上手術(shù)主要與局部腫脹嚴(yán)重、合并其他疾病、開(kāi)放性傷口未控制感染等因素有關(guān)。骨折后需先評(píng)估軟組織條件、全身狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),符合手術(shù)指征方可進(jìn)行。
骨折部位嚴(yán)重腫脹時(shí)直接手術(shù)可能加重組織損傷或影響傷口愈合。創(chuàng)傷后48-72小時(shí)是腫脹高峰期,此時(shí)手術(shù)會(huì)增加血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn),還可能因張力過(guò)大導(dǎo)致皮膚縫合困難。臨床通常采取抬高患肢、冰敷消腫、使用甘露醇注射液或七葉皂苷鈉片等藥物促進(jìn)腫脹消退,待皮膚出現(xiàn)皺褶征后再考慮手術(shù)。
合并心腦血管疾病、凝血功能障礙或嚴(yán)重感染的患者需優(yōu)先處理基礎(chǔ)疾病。急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)不宜接受擇期手術(shù),需用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等穩(wěn)定病情;使用華法林鈉片的患者需調(diào)整抗凝方案;開(kāi)放性骨折伴感染時(shí)需先靜脈注射頭孢呋辛鈉或萬(wàn)古霉素控制感染,創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再行內(nèi)固定。
骨折后應(yīng)避免移動(dòng)患肢,用夾板或支具臨時(shí)固定。飲食需增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,如牛奶、魚(yú)肉等,但糖尿病患者需控制血糖。吸煙者應(yīng)戒煙以減少血管收縮對(duì)愈合的影響。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,所有治療需嚴(yán)格遵循骨科醫(yī)師指導(dǎo)。
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