結腸癌晚期死前癥狀主要有惡病質(zhì)、腸梗阻、劇烈疼痛、意識障礙、多器官衰竭等。結腸癌晚期患者由于腫瘤廣泛轉移和機體功能衰竭,常出現一系列終末期表現,需及時(shí)進(jìn)行姑息治療和癥狀管理。
晚期結腸癌患者多出現嚴重消瘦和營(yíng)養不良,表現為體重急劇下降、肌肉萎縮、皮下脂肪消失。這與腫瘤消耗、進(jìn)食困難、代謝紊亂有關(guān)。需通過(guò)腸外營(yíng)養支持改善癥狀,但無(wú)法逆轉病程進(jìn)展。
腫瘤阻塞腸腔或腹腔廣泛轉移可導致完全性腸梗阻,表現為頑固性嘔吐、腹脹如鼓、排便排氣停止。腹部X線(xiàn)可見(jiàn)多個(gè)液氣平面。此時(shí)多采取胃腸減壓等保守治療,手術(shù)解除梗阻的可能性極低。
腫瘤侵犯神經(jīng)或骨轉移可引起難以忍受的持續性疼痛,常見(jiàn)于腹部、腰骶部。需使用嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強阿片類(lèi)藥物鎮痛,必要時(shí)聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。
肝轉移導致肝功能衰竭或腦轉移時(shí),患者可出現嗜睡、譫妄甚至昏迷。血氨升高是常見(jiàn)誘因,可用乳果糖口服溶液降低血氨。此時(shí)多提示病情已進(jìn)入終末階段。
隨著(zhù)腫瘤進(jìn)展,常相繼出現呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭等。表現為呼吸困難、血壓下降、尿量減少直至無(wú)尿。此時(shí)以維持舒適為主,通常不建議進(jìn)行有創(chuàng )搶救。
對于結腸癌晚期患者,家屬需注意保持患者口腔清潔,定期翻身預防壓瘡,使用氣墊床減輕痛苦??蛇m當進(jìn)行肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)。飲食上以流質(zhì)或半流質(zhì)為主,避免粗纖維食物。疼痛管理應遵循按時(shí)給藥原則,不要等到疼痛劇烈時(shí)才用藥。建議盡早聯(lián)系臨終關(guān)懷機構,獲得專(zhuān)業(yè)的癥狀控制指導和心理支持。
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