痛風(fēng)石就是尿酸在血里面的濃度過(guò)高，超過(guò)了它的溶解極限，它就沉淀出來(lái)了，就形成了痛風(fēng)石。就好像我們把海水放到鹽田里去曬它，那么水分少了，鹽的濃度越來(lái)越高，這鹽就出來(lái)了，是一個(gè)道理。假如說(shuō)水分多，鹽的濃度低，它就不會(huì )沉淀出來(lái)，在血里邊的痛風(fēng)石也是這個(gè)道理。就是你產(chǎn)生的尿酸太多了，溶解不了了，就形成了痛風(fēng)石。所以要想解決痛風(fēng)石的問(wèn)題，根本就是把尿酸降下來(lái)，尿酸降下來(lái)，痛風(fēng)石會(huì )慢慢的在溶解，或者說(shuō)它根本就不產(chǎn)生。

痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說(shuō)，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機降。第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專(zhuān)家的意見(jiàn)也不完全一樣。有的人說(shuō)痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說(shuō)每年多于兩次，或者說(shuō)已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說(shuō)有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說(shuō)每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調節生活方式就行了。比如說(shuō)減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專(zhuān)家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開(kāi)始降尿酸治療。當然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒(méi)有這些病，甚至包括患者沒(méi)有痛風(fēng)，也沒(méi)有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺(jué)著(zhù)應該降尿酸，這是一個(gè)門(mén)檻，什么時(shí)候開(kāi)始降。第二個(gè)，雖然說(shuō)它可以降，但是在什么時(shí)機來(lái)降，比如說(shuō)這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見(jiàn)也不是完全一致的。但是主流的意見(jiàn)大部分人的意見(jiàn)，因為在他犯痛風(fēng)的時(shí)候，如果他過(guò)去沒(méi)有用降尿酸藥物，不要現在就給他加上降尿酸藥，如果他過(guò)去一直吃著(zhù)降尿酸藥物，現在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說(shuō)原先在關(guān)節表面貼服的那些結晶，它可以溶解掉到關(guān)節里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開(kāi)始用降尿酸藥物。當然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專(zhuān)家，他因為痛風(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來(lái)，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來(lái)了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺(jué)得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機也抓好了，比如說(shuō)痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì )降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì )減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以?xún)蓚€(gè)藥來(lái)一塊用。但是因為別嘌呤醇和，它倆的作用機制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當然如果具體怎么用，比如說(shuō)這個(gè)人適合什么情況，我覺(jué)得還得要到大夫那，由大夫來(lái)綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

風(fēng)濕性關(guān)節炎與痛風(fēng)的區別是很多的。第一，從病因上，痛風(fēng)是由于尿酸升高，尿酸生成結晶所引起，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一個(gè)免疫異常的全身結締組織病。而從起病來(lái)看，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎一般都是緩慢起病，起病的很慢。而痛風(fēng)就起病很快，有時(shí)候你下午覺(jué)得挺好，晚上一睡，睡到半夜疼得厲害，疼得要死要活的，所以它的起病很快。第二，影響關(guān)節的部位也不一樣。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎主要是四肢的小關(guān)節，而痛風(fēng)主要是腳，特別是腳的拇指。當然，痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎都可以影響其他的關(guān)節，說(shuō)的是主要，主要的是這樣。第三，治療方法也不一樣。比如說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，可能就要吃雷公藤、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特。但是如果是痛風(fēng)，就要吃一些秋水仙堿、消炎止痛藥或者個(gè)別的用激素，它用的藥物也不一樣，所以風(fēng)濕性關(guān)節炎與痛風(fēng)是兩個(gè)完全不同的疾病。

人們往往會(huì )認為痛風(fēng)是因為尿酸的沉積，小蘇打是堿性的，是不是吃了小蘇打就會(huì )對痛風(fēng)有特別好的作用。實(shí)際上小蘇打（碳酸氫鈉）對痛風(fēng)有一定的用處，但可能沒(méi)有大家想象的那么大。因為小蘇達是堿性的藥物，到達體內后可調節尿液酸堿度，但對血液的酸堿性影響較小。因為人體有一個(gè)非常強大的緩沖系統，不管吃了酸性食物還是堿性食物，在強大的緩沖系統內，都不會(huì )呈現出特別明顯的作用，因為人體血液的酸堿度永遠都會(huì )維持在一個(gè)比較小的范圍內，它的pH值在7.35~7.45，本身是偏弱堿性的環(huán)境。吃了小蘇打有什么樣的作用？吃了小蘇打后，其實(shí)尿液會(huì )被簡(jiǎn)化，本身尿液呈酸性，尿酸鹽在尿液中不易溶解，但如果簡(jiǎn)化尿液后，尿酸鹽就易溶解，溶解后就不易沉積在腎臟、腎小管、輸尿管上，就可防止發(fā)生痛風(fēng)結石，其實(shí)對腎結石的預防有效。所以吃小蘇達對痛風(fēng)患者有一定作用，但它并沒(méi)有大家想象的那么大，對預防痛風(fēng)或治療痛風(fēng)，它的作用可能并不是很大，反而對腎臟結石的形成有一定的預防作用。

耳后痛風(fēng)結節是怎么回事？耳后痛風(fēng)結節是位于我們的耳后皮膚皮下的黃豆大小的一個(gè)突出物，臨床上沒(méi)有什么明顯的癥狀，或者僅有局部發(fā)癢、微痛的感覺(jué)，破潰之后里面有一些膽固醇的一些結晶，臨床上我們主要患者存在一種基礎疾病，也就是痛風(fēng)，痛風(fēng)患者存在一個(gè)高尿酸的情況。臨床上局部治療的無(wú)特殊，我們主要的是進(jìn)行基礎疾病的治療，也就治療患者的痛風(fēng)。飲食上我們要注意一些，菠菜豆腐這些食物我們最好少吃或不吃，患者局部破潰經(jīng)久不愈，我們也可以進(jìn)行局部的清理摘除這些通風(fēng)結節。但是關(guān)鍵的還需要控制基礎疾病，因為痛風(fēng)、高尿酸，容易影響著(zhù)患者的腎功能，這些全身重要臟器的疾病的功能。