食道癌晚期惡性癥狀主要有吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、聲音嘶啞和嘔血。食道癌晚期通常由腫瘤浸潤擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素引起,表現(xiàn)為局部壓迫和全身消耗性癥狀。
進行性吞咽困難是食道癌晚期最典型癥狀,初期表現(xiàn)為進食固體食物受阻,后期連流質(zhì)飲食也難以咽下。腫瘤阻塞管腔或侵犯周圍神經(jīng)導致食管蠕動功能喪失,可能伴隨反流未消化食物。臨床常用復方苦參注射液聯(lián)合放療緩解梗阻,或置入食管支架改善進食。
腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)或骨骼時出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后鈍痛,可能放射至背部。疼痛與進食相關(guān)時提示存在食管穿孔風險,需通過CT評估腫瘤與主動脈的關(guān)系。可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制疼痛,嚴重者需進行神經(jīng)阻滯治療。
因進食障礙和腫瘤消耗導致短期內(nèi)體重驟減,晚期患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。這與腫瘤分泌的炎癥因子引起代謝紊亂有關(guān),血清白蛋白常低于30g/L。建議通過靜脈營養(yǎng)支持補充熱量,必要時給予甲地孕酮分散片改善食欲。
腫瘤壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹,表現(xiàn)為飲水嗆咳和聲音沙啞。支氣管鏡檢查可見左側(cè)聲帶固定,需警惕氣管食管瘺形成。可嘗試注射用A型肉毒毒素改善聲門閉合,但需配合抗感染治療預防吸入性肺炎。
腫瘤潰爛侵犯大血管時引發(fā)嘔血,常見嘔出咖啡樣物或鮮紅色血液。這與腫瘤壞死或食管-主動脈瘺有關(guān),需緊急使用注射用白眉蛇毒血凝酶止血。出血量較大時需行血管介入栓塞治療,但晚期患者往往難以耐受手術(shù)。
食道癌晚期患者應選擇高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐避免嗆咳。家屬需協(xié)助記錄每日進食量和疼痛評分,定期復查血常規(guī)和電解質(zhì)。出現(xiàn)發(fā)熱或嘔血需立即就醫(yī),日常可采用斜坡臥位減少反流。疼痛管理需嚴格遵循三階梯止痛原則,避免自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。
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