髕骨骨折可通過(guò)手法復(fù)位外固定、石膏固定、手術(shù)內(nèi)固定、髕骨部分或全部切除術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。髕骨骨折通常由直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等原因引起。

一、手法復(fù)位外固定

對(duì)于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定型髕骨骨折，可以采用手法復(fù)位外固定的方式處理。醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)手法將骨折塊對(duì)合復(fù)位，然后使用石膏、支具或夾板等外固定裝置將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位，以維持骨折端的穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。這種方式創(chuàng)傷小，適用于骨折端對(duì)位對(duì)線良好的情況，但固定時(shí)間通常較長(zhǎng)，需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查X光片以觀察骨折愈合情況。

二、石膏固定

石膏固定是髕骨骨折保守治療的核心方法之一，常與手法復(fù)位聯(lián)合使用。通過(guò)將患肢用石膏從大腿中段固定至踝關(guān)節(jié)上方，確保膝關(guān)節(jié)處于完全伸直狀態(tài)，從而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨折塊因肌肉牽拉而再次移位。固定期間需注意觀察患肢末梢的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，預(yù)防石膏壓迫導(dǎo)致皮膚破損或血液循環(huán)障礙。固定時(shí)間依據(jù)骨折愈合情況而定，拆除石膏后需逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

三、手術(shù)內(nèi)固定

對(duì)于移位明顯、關(guān)節(jié)面不平整或粉碎性的髕骨骨折，通常需要手術(shù)內(nèi)固定治療。手術(shù)目的是解剖復(fù)位骨折塊并牢固固定，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的連續(xù)性和關(guān)節(jié)面的平整。常用術(shù)式包括張力帶鋼絲固定、髕骨爪固定、空心螺釘固定等。手術(shù)后早期可在支具保護(hù)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，有助于防止關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)。手術(shù)能提供更堅(jiān)強(qiáng)的固定，允許更早的功能鍛煉，但存在手術(shù)創(chuàng)傷、感染、內(nèi)固定物刺激等風(fēng)險(xiǎn)。

四、髕骨部分或全部切除術(shù)

當(dāng)髕骨骨折嚴(yán)重粉碎，無(wú)法進(jìn)行滿意復(fù)位和內(nèi)固定時(shí)，或骨折塊血運(yùn)已遭破壞，可能發(fā)生壞死時(shí)，可考慮行髕骨部分切除術(shù)或全切除術(shù)。髕骨部分切除術(shù)適用于上極或下極嚴(yán)重粉碎而中部完整的骨折，切除無(wú)法保留的碎骨塊，將肌腱或韌帶與保留的髕骨主體縫合。髕骨全切除術(shù)則用于整個(gè)髕骨嚴(yán)重粉碎無(wú)法修復(fù)的情況。術(shù)后伸膝力量會(huì)有所減弱，但通過(guò)系統(tǒng)的股四頭肌力量訓(xùn)練，仍能獲得較好的膝關(guān)節(jié)功能。

五、康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練貫穿髕骨骨折處理的始終，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。在固定期，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和踝泵運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。拆除外固定或手術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、負(fù)重行走等。后期可加入靜蹲、上下臺(tái)階等力量與平衡訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免暴力或過(guò)度活動(dòng)，以防內(nèi)固定失效或發(fā)生再骨折。

髕骨骨折處理后的康復(fù)期，飲食上應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、瘦肉、豆制品，以及富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、深綠色蔬菜，有助于骨折愈合。避免吸煙、飲酒，以免影響血運(yùn)和骨愈合。在醫(yī)生允許下，早期進(jìn)行非負(fù)重的肌肉鍛煉，后期逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)與體育鍛煉，但應(yīng)避免跳躍、急轉(zhuǎn)急停等對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊大的運(yùn)動(dòng)，定期隨訪復(fù)查，評(píng)估骨折愈合與功能恢復(fù)情況。