摘要：患者飯后仰臥起坐，出現間斷嘔吐、意識不清、呼之不應、小便失禁等癥狀。通過(guò)常規檢查、CT檢查等確診為腦積水。使用復方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、谷維素片等藥物進(jìn)行治療。1個(gè)月意識恢復，癥狀緩解，病情穩定。

【基本信息】男、49歲

【疾病類(lèi)型】腦積水

【就診醫院】山東省立醫院

【就診時(shí)間】2021年1月

【治療方案】藥物治療（復方甘露醇注射液、尼莫地平注射液、吡拉西坦分解片、氨基己酸注射液、泮托拉唑注射液、氨基酸注射液、維生素C注射液、氯化鉀注射液、谷維素片、維生素B12片、三七傷藥片、中華跌打丸）

【治療周期】住院治療一個(gè)月，定期復查

【治療效果】意識恢復，癥狀緩解，病情穩定

一、初次面診

接診的患者為男性，49歲，因“間斷嘔吐伴意識不清一天”被送來(lái)急診?；颊呒覍俑艺f(shuō)，患者飯后做了50個(gè)仰臥起坐后，感到頭暈惡心，吐了之后突然就暈倒了，叫也沒(méi)反應。鑒于患者目前意識不清，呼之不應，尚未進(jìn)食，小便失禁，大便未解。為能夠進(jìn)一步診斷，需要完善系統性的檢查，于是我建議患者住院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

結合患者意識不清、呼之不應、尚未進(jìn)食、小便失禁、大便未解等癥狀。立刻進(jìn)行了常規檢查，經(jīng)查患者高壓200mmHg，低壓100mmHg，心率100次/分，全身淋巴結無(wú)腫大，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈與怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無(wú)腫大。胸廓正常，無(wú)肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗糙，肺底可聞及干濕啰音，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及器質(zhì)性雜音。經(jīng)神經(jīng)系統檢查，患者意識不清，刺激有反應，雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射靈敏，四肢肌力0級，肌張力正常，雙側巴彬斯基征陰性。又對患者進(jìn)行了CT檢查，綜合患者出現癥狀及上述檢查結果，確診為腦積水，將患者收入我科進(jìn)行治療。

CT檢查圖

考慮患者的病情治療上還是以藥物治療為主，首先給予靜脈滴注復方甘露醇注射液降低顱內壓，尼莫地平注射液預防腦血管痙攣，吡拉西坦分解片營(yíng)養腦細胞，氨基己酸注射液抑制繼續出血，泮托拉唑注射液預防應激性潰瘍，氨基酸注射液、維生素C注射液、氯化鉀注射液糾正電解質(zhì)紊亂以及補充營(yíng)養，同時(shí)密切觀(guān)察患者的情況。入院治療7天后，加用降壓、營(yíng)養神經(jīng)等治療，使用了谷維素片、維生素B1；入院治療20天后，給予活血化瘀為主的藥物治療顱內瘀血，包括三七傷藥片、中華跌打丸；入院治療1個(gè)月后，予以出院。

三、治療效果

患者經(jīng)住院治療后，意識恢復，癥狀緩解，影像學(xué)檢查較入院時(shí)有了明顯改善，病灶已經(jīng)不太明顯。由于病情逐漸穩定，較入院時(shí)明顯好轉很多，可出院進(jìn)行居家用藥治療?；颊叱鲈汉笠粋€(gè)月來(lái)院復查，精神狀態(tài)不錯，各項檢查均無(wú)明顯異常。

四、注意事項

我給患者講了檢查結果，患者非常高興，感謝我對他給予的正確治療。我也叮囑了需要注意以下問(wèn)題：

1.生活中家屬要多關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交談，進(jìn)行安慰鼓勵，創(chuàng )造良好的家庭氣氛，消除患者的疑慮及悲觀(guān)情緒。

2.生活中要適當地進(jìn)行運動(dòng)鍛煉，但不宜運動(dòng)過(guò)量，不要過(guò)度勞累。

3.飲食上首先要注意患者的飲食衛生，飲食以清淡為主，保證營(yíng)養均衡，按時(shí)進(jìn)餐。

4.患者回家后，每天要放松心情，不要壓力過(guò)大，運動(dòng)也要適量，飲食主要以清淡為主，若出現任何不適，可隨時(shí)就醫。

5.飲食要選擇清淡的食物，多吃蔬菜、水果。禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油膩的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料。

6.平時(shí)還可以服用清熱下火的藥物，比如牛黃清火丸、梔子金花丸、牛黃清心丸等，可以起到清心降火的作用。

五、個(gè)人感悟

整個(gè)治療過(guò)程中，由于患者是急癥發(fā)病，送醫時(shí)意識不是特別清楚，家屬比較配合我們，跟我們講述了病發(fā)的經(jīng)過(guò)，對于診斷病情很有幫助。后期在治療期間，隨著(zhù)患者的病情一天天好轉，意識逐漸恢復，看到患者自己能及時(shí)地與我們反饋自己身體的變化情況，這點(diǎn)還是非常好的，盡管當時(shí)身體比較虛弱，也能積極配合我們治療。

其實(shí)，腦積水這類(lèi)疾病主要是因為腦脊液分泌過(guò)多、吸收不足或循環(huán)受阻所致，當腦脊液在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內積聚，并繼續增長(cháng)，常伴有顱內壓的升高，腦積水并不是一種單一的疾病，存在多種致病原因。而臨床上對腦積水的治療重點(diǎn)在于防止腦疝形成，及時(shí)脫水降低顱內壓，營(yíng)養神經(jīng)，積極處理原發(fā)病等。腦積水患者通過(guò)及時(shí)正規的治療多數是可以好轉的，且預后一般較好。