輸尿管惡性腫瘤是指起源于輸尿管上皮細胞的惡性病變,主要包括尿路上皮癌(移行細胞癌)等類(lèi)型。
輸尿管惡性腫瘤可能與長(cháng)期吸煙、接觸化學(xué)致癌物(如芳香胺類(lèi))、慢性尿路感染等因素有關(guān)。部分患者存在遺傳易感性,如林奇綜合征等基因突變。長(cháng)期服用含馬兜鈴酸的中草藥或鎮痛藥也可能增加風(fēng)險。輸尿管結石或梗阻導致的慢性刺激也是誘因之一。
早期可能無(wú)明顯癥狀,進(jìn)展期常見(jiàn)無(wú)痛性肉眼血尿,尿液呈洗肉水樣或醬油色。部分患者出現腰部鈍痛或絞痛,與腫瘤阻塞輸尿管有關(guān)。晚期可能出現體重下降、貧血等全身癥狀。腫瘤轉移至骨骼時(shí)會(huì )引起骨痛,轉移至肺部可能導致咳嗽、咯血。
尿脫落細胞學(xué)檢查可發(fā)現癌細胞,但敏感性有限。CT尿路造影能顯示輸尿管占位及腎積水情況。輸尿管鏡檢可直接觀(guān)察腫瘤形態(tài)并取活檢。磁共振尿路成像對腎功能不全者更安全。靜脈腎盂造影可評估尿路通暢性,但已逐漸被CT取代。
根治性腎輸尿管切除術(shù)是主要治療方式,需完整切除患側腎臟、輸尿管及膀胱袖狀切除。對于孤立腎或雙側腫瘤者,可考慮保留腎臟的輸尿管節段切除。晚期患者可采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案化療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗可用于二線(xiàn)治療。放療對骨轉移灶有姑息止痛作用。
腫瘤分期是影響預后的關(guān)鍵因素,局限于黏膜層的5年生存率較高,浸潤肌層者預后較差。高級別腫瘤比低級別更具侵襲性。輸尿管下段腫瘤預后優(yōu)于上段。術(shù)后定期膀胱灌注化療可降低復發(fā)率?;颊咝杞K身隨訪(fǎng)膀胱情況,因尿路上皮癌具有多中心發(fā)生特性。
確診輸尿管惡性腫瘤后應戒煙并避免接觸染發(fā)劑等化學(xué)制劑,每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。術(shù)后三個(gè)月內避免提重物或劇烈運動(dòng),定期復查膀胱鏡和影像學(xué)檢查。出現血尿、腰痛等癥狀需及時(shí)就診,飲食注意增加新鮮蔬菜水果攝入,限制紅肉及加工食品。
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