甲癌突破包膜了是幾期?如果已經(jīng)突破包膜，這就屬于出現浸潤，有出現轉移的風(fēng)險，已經(jīng)到了晚期?，F如今人們最擔心的是自己的健康出現問(wèn)題，特別是像甲狀腺癌這樣高發(fā)疾病。對甲狀腺癌的診斷、治療成為當下許多醫院需要面臨的挑戰，那么該如何正確的認識甲狀腺癌的病理診斷，現在就向大家好好的介紹一下。

一、甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷

隨著(zhù)影像學(xué)的發(fā)展，PTMC的檢出率越來(lái)越高，因其體積小，多數只能在顯微鏡下才能診斷，故在術(shù)中的冷凍切片診斷中極易漏診，常給在一線(xiàn)值班的病理醫師帶來(lái)很多麻煩。PTMC是指直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，常緊鄰甲狀腺包膜下，多數具有典型的乳頭狀癌組織學(xué)及細胞學(xué)特點(diǎn)。

較小的PTMC(百分之三十的腫瘤細胞具有“鞋釘”細胞特征，即腫瘤細胞核位于胞質(zhì)的中上方，突向腔緣，似鞋釘樣。因此，在PTMC中如有這些亞型的成分應包含在報告中，以提醒臨床注意，給予恰當的治療。

對于如此小的病變如何看待，臨床如何處置以及其預后如何，目前尚有很大爭議。對于如此小的病灶，且多數預后很好，要不要稱(chēng)為癌?是否能像肺的不典型腺瘤樣增生那樣稱(chēng)為不典型增生為好?就目前的研究來(lái)說(shuō)，有研究顯示PTMC由于具有較高的淋巴結轉移率(百分之16-百分之64)，并常多灶發(fā)生，應手術(shù)切除。

二、甲狀腺濾泡性病變的診斷

甲狀腺濾泡性病變是另一個(gè)形態(tài)診斷的難題，尤其在術(shù)中冷凍切片診斷中很難明確是良性還是惡性。特別是微小浸潤性濾泡癌(MIFTC)，不僅術(shù)前診斷困難，即使術(shù)后的石蠟切片也很難診斷。這不僅在于其腫瘤細胞常缺乏惡性特征，與腺瘤的區別僅在于鏡下可見(jiàn)的侵襲證據：包膜和/或血管侵犯：還因包膜和血管侵犯，尤其是包膜侵犯至今尚無(wú)統一的診斷標準。最明確的包膜侵犯是腫瘤突破原有包膜，侵犯周?chē)谞钕俳M織。

對于不完全包膜浸潤的診斷標準各家差異更大，多數人認為需要腫瘤細胞垂直于包膜纖維方向破壞包膜，呈蘑菇樣浸潤，同時(shí)浸潤深度要大于包膜厚度的2/3，甚至近全層才可診斷。但有學(xué)者認為腫瘤如果不規則浸潤并破壞纖維包膜，即使未超過(guò)包膜厚度的一半也可診斷。

在實(shí)際工作中，我們也常見(jiàn)到轉移到骨或肺中的甲狀腺濾泡癌，其形態(tài)同結節性甲狀腺腫的濾泡非常相似。因此，只有知道已經(jīng)轉移了，我們的診斷才覺(jué)得容易，在術(shù)前或未發(fā)現轉移前則要困難得多。因此說(shuō)MIFTC不是完全憑形態(tài)學(xué)診斷的疾病，而是主要憑其生物學(xué)行為而診斷的疾病，遺憾的是我們至今尚不知道其生物學(xué)行為的根本機制是什么，也就尚無(wú)有效的辦法確定診斷此種疾病。

鑒于目前的現狀，有學(xué)者提出將包裹性高分化濾泡細胞腫瘤，伴有不明確的乳頭狀癌細胞核改變，無(wú)血管侵犯，無(wú)或有不確定的包膜侵犯者稱(chēng)為惡性潛能未定的高分化腫瘤(WDT-UMP);將包裹性高分化濾泡細胞腫瘤，無(wú)乳頭狀癌細胞核改變，伴不確定的包膜侵犯，無(wú)血管侵犯者稱(chēng)為惡性潛能未定的濾泡性腫瘤(FT-UMP)，我認為這些稱(chēng)謂不失為對此類(lèi)病變較為合適的診斷。

其實(shí)不伴血管浸潤的包膜侵犯不影響患者的預后，而廣泛的血管侵犯比有限的血管侵犯者預后差。因此，日本學(xué)者提出了一個(gè)甲狀腺濾泡細胞腫瘤的新分類(lèi)：

(1)良性腫瘤，主要為濾泡性腺瘤;

(2)交界性腫瘤，指伴或不伴乳頭狀癌型細胞核的包裹性腫瘤，伴或不伴微小包膜浸潤，包括包裹性乳頭狀癌、包裹性濾泡亞型乳頭狀癌、惡性潛能未定的高分化腫瘤、惡性潛能未定的濾泡性腫瘤、僅有包膜侵犯的濾泡癌，上述腫瘤有淋巴結轉移時(shí)應歸入低度惡性/高分化濾泡細胞腺癌;

(3)惡性濾泡細胞腺癌，又進(jìn)一步分為：

①低度惡性/高分化濾泡細胞腺癌，包括浸潤性乳頭狀癌。